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(一)高血压与冠心病的关系密切
众所周知,冠心病的危险因素甚多,如高血压、高血脂(血脂异常)、高血糖(糖尿病)、肥胖、吸烟等等。尽管如此,但高血压、血脂代谢异常等皆可算是冠心病致病的元凶。高血压和冠心病关系甚为密切,尤其在老年人中,二者常成为难兄难弟并存。有统计显示,在冠状动脉粥状硬化的病人中,有64~70%合并有高血压,而在高血压患者中,患冠脉粥状硬化者又比血压正常者要多4倍。由此可见,二者关系是密不可分的。
(二)高血压和冠心病并存的临床表现
这两种病并存时,除了平日测量血压增高,高于140/90mmHg外,还可有头晕、头昏、头痛、耳鸣、脑鸣、多梦、失眠等症状,另应兼有冠心病的表现。冠心病的表现形式,大致可分五种类型。即:①心绞痛——典型者为胸前胸骨后发作性压榨性、窒息性疼痛,疼痛持续时间数分钟,且可向左上肢扩散,休息或含服硝酸甘油片疼痛即可缓解。②心肌梗塞——类似心绞痛的胸痛,但更严重,服硝酸甘油无效,疼痛持续时间20分钟以上,查心电图和心肌酶谱均可证实。③心肌纤维化又名缺血性心肌病,表现为心脏扩大,心律不齐(如早搏、房颤、心传导阻滞等)以及心功能不全等。④隐匿型冠心病——病人无任何不适,但在心电图上有心肌缺血的S-T波压低或T波倒置等心肌缺血的改变。⑤心性猝死——多由于心肌缺血、心电不稳定,导致恶性室性心律失常或心跳骤停而致死。
(三)高血压会加重冠心病心肌缺血的发作
高血压者,由于血压的改变,外周血管的阻力增加,使左心室排血的负荷加重,心肌的耗氧量增高,如并有冠心病,冠状动脉血流本来就减少,导致心肌缺血缺氧。在这种情况下,两种病会相互加重心肌需氧和耗氧的不平衡,故更易诱发心绞痛,甚至急性心肌梗塞以及各种心律失常(如早搏、房颤或心脏传导阻滞等)。
(四)高血压合并冠心病的药物治疗
首先要选择好降压药物的应用。研究表明,降低并控制好血压可使冠心病发生率下降15%。一般高血压合并稳定性心绞痛患者,用药首选β-受体阻滞剂(如美多心安、氨酰心安等)和长效的钙离子拮抗剂(如拜新同、氨氯地平等)。值得提出的是,有左心室肥厚的高血压患者,由于肥厚的心肌相对地缺血缺氧,故不一定有冠状动脉的明显狭窄也可发生心绞痛。而β-受体阻滞剂可减慢心跳,降低心肌氧的消耗量,故疗效甚佳。钙离子拮抗剂则可使外周血管扩张,减轻心脏排血的阻力负荷,节约心肌的耗氧,同时还可逆转左心室的肥厚以及扩张冠状动脉,增加冠脉的血流和心肌的供血。又血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素受体阻滞剂(ARB)也是可供选择的理想药物。ACEI减少血管紧张素的合成,ARB则可阻断它对血管的收缩作用,这两类药都能扩张血管,减轻心脏的作功负担,且能维护高血压靶器官(心、脑、肾)的血流量,又不加快心跳次数,疗效亦佳。
其他一些会增快心跳令交感神经兴奋、儿茶酚胺增多的药物,如肼苯达嗪、长压定等则不宜选用。必须注意到,对老年人的降压不宜求之过速,以免发生血压突然过低,难以适应,带来全身不适。
高血压病人如发生急性冠脉综合征(即不稳定性心绞痛或急性心肌梗塞)时,则除采取吸氧、止痛、镇静等治疗措施外,血压高者仍应选用β-受体阻滞剂和ACEI或ARB类药物,以消除氧自由基,保护心肌,缩小梗死心肌面积,也可防止心力衰竭、降低病死率。必要时还可视病情选择或加增其他降压药。
对高血压并冠心病者中的一些非透壁性(即心电图上无Q波)心肌梗塞或心功能尚佳的慢性心肌供血不良者,也可用非二氢吡啶类的钙拮抗剂,如异搏定、硫氮 酮等。
在上述降压药物选用的基础上,一些治疗冠心病的基本药物,如硝酸酯类药(如消心痛、丽珠欣乐、丽珠欣康等)、调整血脂的药物(如舒降之、美降之等),以及防止冠脉血栓形成的药物,如肠溶阿斯匹林(或拜阿斯匹林)等,只要没有禁忌症,均应坚持应用。
责编/纪生
众所周知,冠心病的危险因素甚多,如高血压、高血脂(血脂异常)、高血糖(糖尿病)、肥胖、吸烟等等。尽管如此,但高血压、血脂代谢异常等皆可算是冠心病致病的元凶。高血压和冠心病关系甚为密切,尤其在老年人中,二者常成为难兄难弟并存。有统计显示,在冠状动脉粥状硬化的病人中,有64~70%合并有高血压,而在高血压患者中,患冠脉粥状硬化者又比血压正常者要多4倍。由此可见,二者关系是密不可分的。
(二)高血压和冠心病并存的临床表现
这两种病并存时,除了平日测量血压增高,高于140/90mmHg外,还可有头晕、头昏、头痛、耳鸣、脑鸣、多梦、失眠等症状,另应兼有冠心病的表现。冠心病的表现形式,大致可分五种类型。即:①心绞痛——典型者为胸前胸骨后发作性压榨性、窒息性疼痛,疼痛持续时间数分钟,且可向左上肢扩散,休息或含服硝酸甘油片疼痛即可缓解。②心肌梗塞——类似心绞痛的胸痛,但更严重,服硝酸甘油无效,疼痛持续时间20分钟以上,查心电图和心肌酶谱均可证实。③心肌纤维化又名缺血性心肌病,表现为心脏扩大,心律不齐(如早搏、房颤、心传导阻滞等)以及心功能不全等。④隐匿型冠心病——病人无任何不适,但在心电图上有心肌缺血的S-T波压低或T波倒置等心肌缺血的改变。⑤心性猝死——多由于心肌缺血、心电不稳定,导致恶性室性心律失常或心跳骤停而致死。
(三)高血压会加重冠心病心肌缺血的发作
高血压者,由于血压的改变,外周血管的阻力增加,使左心室排血的负荷加重,心肌的耗氧量增高,如并有冠心病,冠状动脉血流本来就减少,导致心肌缺血缺氧。在这种情况下,两种病会相互加重心肌需氧和耗氧的不平衡,故更易诱发心绞痛,甚至急性心肌梗塞以及各种心律失常(如早搏、房颤或心脏传导阻滞等)。
(四)高血压合并冠心病的药物治疗
首先要选择好降压药物的应用。研究表明,降低并控制好血压可使冠心病发生率下降15%。一般高血压合并稳定性心绞痛患者,用药首选β-受体阻滞剂(如美多心安、氨酰心安等)和长效的钙离子拮抗剂(如拜新同、氨氯地平等)。值得提出的是,有左心室肥厚的高血压患者,由于肥厚的心肌相对地缺血缺氧,故不一定有冠状动脉的明显狭窄也可发生心绞痛。而β-受体阻滞剂可减慢心跳,降低心肌氧的消耗量,故疗效甚佳。钙离子拮抗剂则可使外周血管扩张,减轻心脏排血的阻力负荷,节约心肌的耗氧,同时还可逆转左心室的肥厚以及扩张冠状动脉,增加冠脉的血流和心肌的供血。又血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素受体阻滞剂(ARB)也是可供选择的理想药物。ACEI减少血管紧张素的合成,ARB则可阻断它对血管的收缩作用,这两类药都能扩张血管,减轻心脏的作功负担,且能维护高血压靶器官(心、脑、肾)的血流量,又不加快心跳次数,疗效亦佳。
其他一些会增快心跳令交感神经兴奋、儿茶酚胺增多的药物,如肼苯达嗪、长压定等则不宜选用。必须注意到,对老年人的降压不宜求之过速,以免发生血压突然过低,难以适应,带来全身不适。
高血压病人如发生急性冠脉综合征(即不稳定性心绞痛或急性心肌梗塞)时,则除采取吸氧、止痛、镇静等治疗措施外,血压高者仍应选用β-受体阻滞剂和ACEI或ARB类药物,以消除氧自由基,保护心肌,缩小梗死心肌面积,也可防止心力衰竭、降低病死率。必要时还可视病情选择或加增其他降压药。
对高血压并冠心病者中的一些非透壁性(即心电图上无Q波)心肌梗塞或心功能尚佳的慢性心肌供血不良者,也可用非二氢吡啶类的钙拮抗剂,如异搏定、硫氮 酮等。
在上述降压药物选用的基础上,一些治疗冠心病的基本药物,如硝酸酯类药(如消心痛、丽珠欣乐、丽珠欣康等)、调整血脂的药物(如舒降之、美降之等),以及防止冠脉血栓形成的药物,如肠溶阿斯匹林(或拜阿斯匹林)等,只要没有禁忌症,均应坚持应用。
责编/纪生