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【摘要】目的：研究高州模式成功的原因。方法：以问卷、采访、交谈和观察等方式，对在高州市第一人民医院就诊的患者、医生进行了调查。结果：91%的患者认为医院的服务质量非常好，69%患者认为医院的收费低，医院的医疗技术水平已经达到三甲水平。结论：高州模式的成功源于严格的奖罚措施确保服务质量，制度化的监管体系确保患者医疗费用低廉，先进的医疗设备确保医疗技术水平。这些先进的经验值得所有的医疗部门借鉴。
【关键词】高州模式；服务质量；医疗费用；医疗水平
Investigation and Analysis on the Medical Mode on Gaozhou/LI Yan，YANG Sui-ping.// Medical Innovation of China，2013，10（20）：099-101
【Abstract】Objective：To research successful reasons for Gaozhou mode.Method：The treatment of patients and the doctor in the First People’s Hospital of Gaozhou were investigated by Questionnaires， interviews， conversations and observations.Result： The results showed that 91% of patients believed that the hospital’s quality of service very good， 69% of patients believed that the hospital charges was low and hospital medical technology had reached the level of the top three levels. Conclusion：The Gaozhou model successed stems from the strict reward and punishment measures to ensure quality of service， the institutionalized regulatory system to ensure that patient medical cost， advanced medical equipment to ensure that the level of medical technology. These advanced experiencesare worth to reference for all of the medical department
【Key words】Gaozhou mode；Quality of service；Medical expenses；Medical standards
First-author’s address： Guangzhou University Medical Outpatient Department， Guangzhou 510006，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.20.049
今年兩会，出现了一个新词“高州模式”。高州市第一人民医院构建了高州医疗模式调查分析医院-患者利益的共同体，在政府投入几乎为零的前提下，实现了医院的可持续发展[1]。高州模式的本质就是让老百姓少花钱、治大病、治好病[2]。将医院办成“平价医院”，“放心医院”，“百姓医院”[3-5]。高州市第一人民医院属于县级医院，但却因为其收费低廉、医疗水平较高，吸引了周边省、市、县的患者，一年住院患者6万多，甚至高于一些省城的大医院。本文目的就是研究高州模式成功的原因，为中国医疗改革提供可借鉴的经验。
1资料与方法
1.1一般资料调查对象为高州市第一人民医院的医生、就诊的患者和政府工作人员等，共调查了150人，当场回收问卷150份，回收率100%。其中150份有效，有效率为100 %。
1.2方法运用问卷调查，现场采访、个别交谈和观察的方法对课题进行综合研究。问卷共分为3部分：分别是医疗服务质量对比、医疗费用对比和医疗技术水平对比，每个部分均设置适当数量的题目，皆为选择题。
2结果
2.1医疗服务质量方面高州市人民医院在医疗服务方面得到了患者的肯定和赞扬，笔者对高州人民医院的就诊患者的几项问卷调查的数据统计结果见图1~图4。
图1选择看病的医院
图2医生收受“红包”的现象
图3医院的服务态度
图4医院的技术水平能否满足需要
从统计结果可以看出，在经济相对落后的农村地区约69%患者还是首选费用低的医院，30%患者选择名气大，技术好的医院，仅有1%多一点的患者依照医院位置，交通方便选择医院。广州市城区居民67%依照医院的名气和技术水平选择医院，24%选择费用低，服务好的医院，只有9%选择位置好交通方便的医院。见图1。
在高州市第一人民医院调查结果没有人发现医生有收红包的现象。广州城区调查结果表明大多数患者未发现医生有收红包的现象。见图2。
从图3中可以看出约91%的患者认为这所医院的医生服务态度非常好，约9%的患者认为服务态度一般。在广州城区调查结果显示19%的城区居民认为医院的服务质量非常好，41%认为一般，40%认为较差。高州第一人民医院服务质量明显好于广州城区医院。有一位住院就诊的老人更赞不绝口：“医生一般每天至少来检查住院的患者3次，这种服务就是在省城大医院也找不到”。
笔者了解到高州医院关于提高医疗服务质量措施主要有：对于违规的医护人员，有严格的惩罚措施，如罚款、记过、记入档案、全院点名批评，并影响以后的提干、晋升、进修等。
院方专家组每天随机到各科室抽查；每周院长带队进行全院性大查房；每月召开一次全院性医疗质量点评督查会。除了明查，医院还通过暗访和患者反映来预防。
高州医院对医护人员设置“三不准”：“不准收患者的红包”、“不准赴患者的宴请”、“不准区分患者的贫富贵贱”。最终管理出一只不收患者红包，不赴宴请的医院，锻造出一只技术精良、敬业爱岗、视患者如亲人的队伍[6-7]。这些经验都可以借鉴到医院管理上，建立更好的医疗服务。
2.2医疗费用方面“看病难，病不起”是一些老人家经常挂在嘴边的一句话。笔者带着这个问题，对广州城区医院和药店进行了走访调查。64%的城区居民经常遭遇医生的多用药、多检查，22%遇到过但不多，14%未遇到。44%的城区居民认为高昂的医疗费归因于医院的回扣和提成，42%认为归因于政府缺乏有效的制度限制医疗费用，14%认为归因于药物和检查设备成本高。
高州市人民医院在控制乱开药、乱检查和处理医生收受回扣等问题上有自己独到的方法，笔者对此进行了调查。有位医生举例说：“医生不能随便开药，如果开出没有正当理由的药物金额超过80元处方，就会被点名批评”。笔者在与高州医院工作人员的交谈了解到，为防止医生在诊疗中滥用药、滥检查、滥收费，高州医院成立了质量控制专家组，专家组由退休返聘的专家，独立于各科室的利益之外，定期检查，发现问题严肃查处，“三滥”得到药效控制[8-9]。
严禁滥用药：对医生用药进行严格控制，提倡“三用三不用”，能用便宜的绝不用贵的，能用国产的绝不用进口的，能用单种药绝不用多种药。
严禁滥作检查：医院规定必选满足一定条件医生才能开单检查，最终进行医疗检查的患者医疗指标阳性率要达到70%~80%，若低于这一标准，医生要受处罚。
严禁滥收费：在很多大医院，几乎把70%的医生都放进了“专家”栏，收“专家挂号费”由十几元到几百元不等。在高州医院，无论是院长、主任医师还是普通医生，挂号费都是3元钱。
对于医药回扣，高州医院又有什么法宝呢？高州医院采取“阳光采购”措施，每次采购都会成立采购小组，领导成员不能参加，采购专家随机抽调，入组后收掉手机，集体工作，不能与外界联络，如同高考出题专家一般。医疗设备耗材购买方面，医院坚持“最新最好最小”原则，即尽量采购型号最新、质量最好、费用最小[9]。
此外，由于药品和设备耗材采购量大，高州医院采购直接跳过代理商等中间环节，医药直接与企业谈判。基本的程序：由药企报价，择优确定采购对象，对象确定后在医院大厅和网上公示7天[10]。公示期间如有更优选择出现，再选择，再公示，如此反复。
通过以上这些做法，医院既保证了采购的廉洁性，又很好地抑制了采购药品价格的虚高，节约了开支。2002-2009年，医院节省药品采购费约2.2亿元、设备耗材采购费约6000多万元[11]，大大减轻了患者负担和院方的医疗成本。
可以看到，高州医院可以供借鉴的经验有很多，最重要的经验就是要建立一套有效的机制去遏制收受回扣的行为，高州医院自上而下建立了一套全面的监督机制，使医生不能收受回扣和滥用贵药，这是很值得借鉴的。
2.3医疗技术水平方面高州市人民医院属于二甲医院，年急、门诊量：8.67万人次。人才资源：现有职工886人，其中卫技人员占83.6%，副高职称以上技术人员56人，中级职称技术员226人。
设备和相关设施：拥有德国爱丽丝最新一代准分子激光治疗近视眼系统、德国西门子高能直线加速器、16排螺旋CT、1. 5T磁共振、美国第四代全身γ-刀、广东省第一台飞利浦四维彩色Ｂ超、世界最先进的日本宾德电子内窥镜（7套）、在华南地区率先开展胸腔镜下房室间隔缺损修补及风湿性心脏病瓣膜置换、微创冠状动脉搭桥、非体外循环下行双向格林术，肝移植手术、头盆环牵引治疗重度脊柱弯曲、肾移植等高难度诊疗技术，填补了粤西地区或省内空白。
30%认为医院的技术水平能满足需要，60%认为一般能满足，10%认为不能满足，见图4。与广州城区医院调查结果完全相同，而对于一般的县级医院8%農村居民认为医院技术水平能满足需要，41%认为基本满足，51%认为不能满足。可见高州第一人民医院的技术与广州城区同级别医院相当。
高州医院至今还是一个二甲医院，但论规模和手术量、技术条件等，早已达到三甲水平。这是笔者在调查中得出的结论。
据有关报道，高州医院由于是一个县级医院，受到了技术发展的制约。比如肾脏移植手术，医院累计已经移植成功200多例，但就是因为级别所限，被省卫生厅叫停。
对于高州医院的这种情况，笔者认为政府不应该对农村、县级医院下技术禁令，这样会使农村医院的医疗技术得不到提升。当然，下禁令也是为了患者的利益着想，使手术质量有保证。例如心血管病患者在中国需要手术的有400万人以上，而动手术的人却不到1%。如果按照规定只有省以上医院才能做心脏手术，广大农民就只能错过治疗时机。这样因噎废食的做法是值得商榷的。
3结论
“高州模式”就是患者看病便宜，服务质量一流。医护人员服务态度好，不收红包；平均住院费用平均低于5000元。由于收费标准较低，吸引了来自全国各地二三十多个省市的患者，增加的患者又为其带来了效益。早在2009年，高州市人民医院年收入达到4.8亿元。在全国许多医院抱怨政府投入力度不够，要求加大投入之际，高州市人民医院通过自身改革，没有伸手向政府要一分钱，走出了一条既有经济效益、又有社会效益可持续发展的新路子。
高州市人民医院的成功之处在于严格的奖罚措施确保服务质量、制度化的监管体系确保患者医疗费用低廉、先进的医疗设备确保医疗技术水平、严格的管理和广种薄收的经营模式让高州市人民医院得到了患者的好评和发展空间，也证明了平价医院是可以生存的。这也为所有医院提供了可借鉴之处。
参考文献
[1]吕志.公立医院坚持公益性的道德困境与改革思考[J].中国医学伦理学，2012，25（3）：280-291.
[2]高万良.高州模式与公立医院改革[J].现代医院，2012，12（5）：1-3.
[3]孙福川.高州模式：医学职业精神的坚守、创新及其样板价值[J].中国医学伦理学，2008，24（4）：424.
[4]杨善发.中国医院管理[J].中国医院管理，2011，31（1）：4-6
[5]桂克全.高州模式贵在薄利多销[J].中国卫生产业，2010，7（4）：16-18.
[6]林巧文.卫生部率中央媒体“集团军”赴高州人民医院力挺高州模式[J].现代医院，2010，10（10）：101.
[7]长策智库.高州模式“高”在何处-去行政化与高州模式可复制[J].中国市场，2010，50（12）：12-15.
[8] 任玉岭.高州模式是怎样做到的[J].医院领导决策参考，2010，13（2）：10-15.
[9] 任玉岭.“高州模式”调查[J].中国经济周刊，2010，24（14）：10-13.
[10] 任玉岭.“高州模式”调查[J].党建文汇-下半月版，2010，8（2）：10-13.
[11] 任玉岭.“高州模式”调查[J].山东卫生，2011，1（2）：63.
（收稿日期：2013-01-07）（本文编辑：陈丹云）
【关键词】高州模式；服务质量；医疗费用；医疗水平
Investigation and Analysis on the Medical Mode on Gaozhou/LI Yan，YANG Sui-ping.// Medical Innovation of China，2013，10（20）：099-101
【Abstract】Objective：To research successful reasons for Gaozhou mode.Method：The treatment of patients and the doctor in the First People’s Hospital of Gaozhou were investigated by Questionnaires， interviews， conversations and observations.Result： The results showed that 91% of patients believed that the hospital’s quality of service very good， 69% of patients believed that the hospital charges was low and hospital medical technology had reached the level of the top three levels. Conclusion：The Gaozhou model successed stems from the strict reward and punishment measures to ensure quality of service， the institutionalized regulatory system to ensure that patient medical cost， advanced medical equipment to ensure that the level of medical technology. These advanced experiencesare worth to reference for all of the medical department
【Key words】Gaozhou mode；Quality of service；Medical expenses；Medical standards
First-author’s address： Guangzhou University Medical Outpatient Department， Guangzhou 510006，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.20.049
今年兩会，出现了一个新词“高州模式”。高州市第一人民医院构建了高州医疗模式调查分析医院-患者利益的共同体，在政府投入几乎为零的前提下，实现了医院的可持续发展[1]。高州模式的本质就是让老百姓少花钱、治大病、治好病[2]。将医院办成“平价医院”，“放心医院”，“百姓医院”[3-5]。高州市第一人民医院属于县级医院，但却因为其收费低廉、医疗水平较高，吸引了周边省、市、县的患者，一年住院患者6万多，甚至高于一些省城的大医院。本文目的就是研究高州模式成功的原因，为中国医疗改革提供可借鉴的经验。
1资料与方法
1.1一般资料调查对象为高州市第一人民医院的医生、就诊的患者和政府工作人员等，共调查了150人，当场回收问卷150份，回收率100%。其中150份有效，有效率为100 %。
1.2方法运用问卷调查，现场采访、个别交谈和观察的方法对课题进行综合研究。问卷共分为3部分：分别是医疗服务质量对比、医疗费用对比和医疗技术水平对比，每个部分均设置适当数量的题目，皆为选择题。
2结果
2.1医疗服务质量方面高州市人民医院在医疗服务方面得到了患者的肯定和赞扬，笔者对高州人民医院的就诊患者的几项问卷调查的数据统计结果见图1~图4。
图1选择看病的医院
图2医生收受“红包”的现象
图3医院的服务态度
图4医院的技术水平能否满足需要
从统计结果可以看出，在经济相对落后的农村地区约69%患者还是首选费用低的医院，30%患者选择名气大，技术好的医院，仅有1%多一点的患者依照医院位置，交通方便选择医院。广州市城区居民67%依照医院的名气和技术水平选择医院，24%选择费用低，服务好的医院，只有9%选择位置好交通方便的医院。见图1。
在高州市第一人民医院调查结果没有人发现医生有收红包的现象。广州城区调查结果表明大多数患者未发现医生有收红包的现象。见图2。
从图3中可以看出约91%的患者认为这所医院的医生服务态度非常好，约9%的患者认为服务态度一般。在广州城区调查结果显示19%的城区居民认为医院的服务质量非常好，41%认为一般，40%认为较差。高州第一人民医院服务质量明显好于广州城区医院。有一位住院就诊的老人更赞不绝口：“医生一般每天至少来检查住院的患者3次，这种服务就是在省城大医院也找不到”。
笔者了解到高州医院关于提高医疗服务质量措施主要有：对于违规的医护人员，有严格的惩罚措施，如罚款、记过、记入档案、全院点名批评，并影响以后的提干、晋升、进修等。
院方专家组每天随机到各科室抽查；每周院长带队进行全院性大查房；每月召开一次全院性医疗质量点评督查会。除了明查，医院还通过暗访和患者反映来预防。
高州医院对医护人员设置“三不准”：“不准收患者的红包”、“不准赴患者的宴请”、“不准区分患者的贫富贵贱”。最终管理出一只不收患者红包，不赴宴请的医院，锻造出一只技术精良、敬业爱岗、视患者如亲人的队伍[6-7]。这些经验都可以借鉴到医院管理上，建立更好的医疗服务。
2.2医疗费用方面“看病难，病不起”是一些老人家经常挂在嘴边的一句话。笔者带着这个问题，对广州城区医院和药店进行了走访调查。64%的城区居民经常遭遇医生的多用药、多检查，22%遇到过但不多，14%未遇到。44%的城区居民认为高昂的医疗费归因于医院的回扣和提成，42%认为归因于政府缺乏有效的制度限制医疗费用，14%认为归因于药物和检查设备成本高。
高州市人民医院在控制乱开药、乱检查和处理医生收受回扣等问题上有自己独到的方法，笔者对此进行了调查。有位医生举例说：“医生不能随便开药，如果开出没有正当理由的药物金额超过80元处方，就会被点名批评”。笔者在与高州医院工作人员的交谈了解到，为防止医生在诊疗中滥用药、滥检查、滥收费，高州医院成立了质量控制专家组，专家组由退休返聘的专家，独立于各科室的利益之外，定期检查，发现问题严肃查处，“三滥”得到药效控制[8-9]。
严禁滥用药：对医生用药进行严格控制，提倡“三用三不用”，能用便宜的绝不用贵的，能用国产的绝不用进口的，能用单种药绝不用多种药。
严禁滥作检查：医院规定必选满足一定条件医生才能开单检查，最终进行医疗检查的患者医疗指标阳性率要达到70%~80%，若低于这一标准，医生要受处罚。
严禁滥收费：在很多大医院，几乎把70%的医生都放进了“专家”栏，收“专家挂号费”由十几元到几百元不等。在高州医院，无论是院长、主任医师还是普通医生，挂号费都是3元钱。
对于医药回扣，高州医院又有什么法宝呢？高州医院采取“阳光采购”措施，每次采购都会成立采购小组，领导成员不能参加，采购专家随机抽调，入组后收掉手机，集体工作，不能与外界联络，如同高考出题专家一般。医疗设备耗材购买方面，医院坚持“最新最好最小”原则，即尽量采购型号最新、质量最好、费用最小[9]。
此外，由于药品和设备耗材采购量大，高州医院采购直接跳过代理商等中间环节，医药直接与企业谈判。基本的程序：由药企报价，择优确定采购对象，对象确定后在医院大厅和网上公示7天[10]。公示期间如有更优选择出现，再选择，再公示，如此反复。
通过以上这些做法，医院既保证了采购的廉洁性，又很好地抑制了采购药品价格的虚高，节约了开支。2002-2009年，医院节省药品采购费约2.2亿元、设备耗材采购费约6000多万元[11]，大大减轻了患者负担和院方的医疗成本。
可以看到，高州医院可以供借鉴的经验有很多，最重要的经验就是要建立一套有效的机制去遏制收受回扣的行为，高州医院自上而下建立了一套全面的监督机制，使医生不能收受回扣和滥用贵药，这是很值得借鉴的。
2.3医疗技术水平方面高州市人民医院属于二甲医院，年急、门诊量：8.67万人次。人才资源：现有职工886人，其中卫技人员占83.6%，副高职称以上技术人员56人，中级职称技术员226人。
设备和相关设施：拥有德国爱丽丝最新一代准分子激光治疗近视眼系统、德国西门子高能直线加速器、16排螺旋CT、1. 5T磁共振、美国第四代全身γ-刀、广东省第一台飞利浦四维彩色Ｂ超、世界最先进的日本宾德电子内窥镜（7套）、在华南地区率先开展胸腔镜下房室间隔缺损修补及风湿性心脏病瓣膜置换、微创冠状动脉搭桥、非体外循环下行双向格林术，肝移植手术、头盆环牵引治疗重度脊柱弯曲、肾移植等高难度诊疗技术，填补了粤西地区或省内空白。
30%认为医院的技术水平能满足需要，60%认为一般能满足，10%认为不能满足，见图4。与广州城区医院调查结果完全相同，而对于一般的县级医院8%農村居民认为医院技术水平能满足需要，41%认为基本满足，51%认为不能满足。可见高州第一人民医院的技术与广州城区同级别医院相当。
高州医院至今还是一个二甲医院，但论规模和手术量、技术条件等，早已达到三甲水平。这是笔者在调查中得出的结论。
据有关报道，高州医院由于是一个县级医院，受到了技术发展的制约。比如肾脏移植手术，医院累计已经移植成功200多例，但就是因为级别所限，被省卫生厅叫停。
对于高州医院的这种情况，笔者认为政府不应该对农村、县级医院下技术禁令，这样会使农村医院的医疗技术得不到提升。当然，下禁令也是为了患者的利益着想，使手术质量有保证。例如心血管病患者在中国需要手术的有400万人以上，而动手术的人却不到1%。如果按照规定只有省以上医院才能做心脏手术，广大农民就只能错过治疗时机。这样因噎废食的做法是值得商榷的。
3结论
“高州模式”就是患者看病便宜，服务质量一流。医护人员服务态度好，不收红包；平均住院费用平均低于5000元。由于收费标准较低，吸引了来自全国各地二三十多个省市的患者，增加的患者又为其带来了效益。早在2009年，高州市人民医院年收入达到4.8亿元。在全国许多医院抱怨政府投入力度不够，要求加大投入之际，高州市人民医院通过自身改革，没有伸手向政府要一分钱，走出了一条既有经济效益、又有社会效益可持续发展的新路子。
高州市人民医院的成功之处在于严格的奖罚措施确保服务质量、制度化的监管体系确保患者医疗费用低廉、先进的医疗设备确保医疗技术水平、严格的管理和广种薄收的经营模式让高州市人民医院得到了患者的好评和发展空间，也证明了平价医院是可以生存的。这也为所有医院提供了可借鉴之处。
参考文献
[1]吕志.公立医院坚持公益性的道德困境与改革思考[J].中国医学伦理学，2012，25（3）：280-291.
[2]高万良.高州模式与公立医院改革[J].现代医院，2012，12（5）：1-3.
[3]孙福川.高州模式：医学职业精神的坚守、创新及其样板价值[J].中国医学伦理学，2008，24（4）：424.
[4]杨善发.中国医院管理[J].中国医院管理，2011，31（1）：4-6
[5]桂克全.高州模式贵在薄利多销[J].中国卫生产业，2010，7（4）：16-18.
[6]林巧文.卫生部率中央媒体“集团军”赴高州人民医院力挺高州模式[J].现代医院，2010，10（10）：101.
[7]长策智库.高州模式“高”在何处-去行政化与高州模式可复制[J].中国市场，2010，50（12）：12-15.
[8] 任玉岭.高州模式是怎样做到的[J].医院领导决策参考，2010，13（2）：10-15.
[9] 任玉岭.“高州模式”调查[J].中国经济周刊，2010，24（14）：10-13.
[10] 任玉岭.“高州模式”调查[J].党建文汇-下半月版，2010，8（2）：10-13.
[11] 任玉岭.“高州模式”调查[J].山东卫生，2011，1（2）：63.
（收稿日期：2013-01-07）（本文编辑：陈丹云）