【摘 要】
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目的探讨心脏磁共振(CMR)心肌灌注和延迟增强扫描对儿童病毒性心肌炎(VMC)的诊断价值。方法选择28例VMC患儿作为VMC组，其中男18例，女10例；年龄5～16岁，平均9.6岁。7例原发性扩张型心肌病患儿作为扩心组，其中男5例，女2例；年龄1.2～10.0岁，平均6.2岁；同时选择13例健康儿童作为健康对照组，其中男8例，女5例；年龄6～12岁，平均8.9岁。所有儿童先抽取外周血检测肌钙蛋白T
【机 构】
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250021 济南，山东大学附属山东省立医院小儿心脏科,250021 济南，山东大学附属山东省立医院小儿心脏科,山东省医学影像学研究所,250021 济南，山东大学附属山东省立医院小儿心脏科,2500
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目的探讨心脏磁共振(CMR)心肌灌注和延迟增强扫描对儿童病毒性心肌炎(VMC)的诊断价值。
方法选择28例VMC患儿作为VMC组，其中男18例，女10例；年龄5～16岁，平均9.6岁。7例原发性扩张型心肌病患儿作为扩心组，其中男5例，女2例；年龄1.2～10.0岁，平均6.2岁；同时选择13例健康儿童作为健康对照组，其中男8例，女5例；年龄6～12岁，平均8.9岁。所有儿童先抽取外周血检测肌钙蛋白T、肌酸激酶同工酶质量、N端脑钠肽前体，行心电图和经胸超声心动图检查。然后在急性期完成CMR检查，将CMR结果与心肌损伤标志物、心电图、超声心动图结果对比，5例VMC患儿于恢复期复查CMR，并将结果与急性期CMR结果进行对比。
结果患儿中年龄最小者为1.2岁，均顺利完成CMR检查，无一例出现对比剂过敏及其他并发症，心率在120次/min以下，平均检查时间为40 min～1 h。其中重症VMC 9例，普通VMC 19例。VMC组心腔扩大者7例，局部心肌变薄者12例，室间隔心肌增厚者2例，心肌动度减低者8例，左心室射血分数(LVEF)减低者4例，T2加权像出现高信号者1例，出现心肌延迟强化者17例。CMR延迟增强扫描在VMC组的敏感度明显高于扩心组(60.71%比0，P<0.01)，并且对重症VMC的敏感度明显高于普通VMC(100.00%比42.11%，P<0.01)，特异度均为100%。5例患儿分别于急性期和恢复期行CMR，其中3例患儿恢复期CMR延迟期强化信号消失，2例患儿延迟期强化信号强度较急性期减弱，范围较急性期减小。
结论CMR是儿童VMC安全有效的无创性检查手段。VMC在CMR上表现为心脏扩大，局部心肌变薄、动度减低，LVEF减低，延迟增强扫描时病灶区出现强化信号是其特异性表现，延迟增强扫描对重症VMC敏感度高于对普通VMC的敏感度，并具有较高的特异度。CMR心肌延迟增强扫描可以动态观察心肌炎症的变化，可用于病情随访。
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