论文部分内容阅读
目的：危重症患者常常会发生正常甲状腺病态综合征(euthyroid sick syndrome，ESS)，增龄和不同系统疾病对血清甲状腺激素(thyroid hormone,TH，包括TT3，TT4，FT3，FT4，TSH等)亦有影响，本文观察老年危重症患者血清中TH水平的变化，旨在探讨老年危重症患者TH的改变与增龄有无关系，不同疾病种类对TH的改变有无差异，探讨TH与急性生理学与慢性健康状况评分(Acutephysiologu and chronic health evaluationⅡ score，APACHEⅡ)的关系，从而了解其在评估老年危重症患者病情严重程度和预后中的临床意义。
对象和方法：采用回顾性研究。
老年危重症组：选取2005年10月-2006年12月期间，宣武医院急诊内科重症监护病房(intensive critical unit，ICU)住院的老年患者125例；
对照组：同期来院体检老年人30例，除外甲状腺、心、脑、肾、肝、肾上腺、垂体等脏器疾病，符合中华医学会老年医学分会所规定的健康老人标准。
1、所有入选人员年龄均大于60岁。
2、采用化学发光免疫分析法测定血清各项TH水平；
3、分别对老年危重症组与对照组各项TH水平进行比较；
4、老年危重症组中分别对不同年龄组、不同疾病组、不同危重程度分组(依据APACHEⅡ评分、死亡与否、缓解前后等)的患者TH水平进行比较；并将TT3，TT4，FT3，FT4，TSH与APACHEⅡ评分进行相关性分析。
5、统计学处理：采用SPSS11.5统计软件分析数据。
结果：
1、老年危重症组血清TT3，TT4，FT3，TSH水平分别为0.45±0.16，8.29±2.33，2.25±1.49，1.06±1.10，均低于正常对照组，其值分别为0.99±0.13，9.14±1.27，2.77±0.22，1.55±0.86，统计学有显著性差异(P＜0.05)；老年危重症组血清FT4值为1.11±0.34，高于正常对照组FT4值(0.97±0.12)，统计学无显著性差异(P＞0.05)。
2、依不同年龄段把老年危重症组分为(60-69)岁组，(70-79)岁组，＞80岁三个组，三组血清各项TH水平比较，统计学无显著性差异(P＞0.05)。
3、老年危重症组中按此次入院发病主要累及系统分组，各组间血清TH水平相比较，统计学无显著性差异(P＞0.05)。
4、老年危重症死亡组血清TT3，TT4，FT3，FT4，TSH水平分别为0.37±0.15，7.06±2.15，1.91±0.89，0.99±0.24，0.78±0.67，均低于存活组TT3(0.46±0.13)，TT4(8.81±2.21)，FT3(2.33±0.66)，FT4(1.15±0.36)，TSH(1.18±1.21)水平，统计学有显著性差异(P＜0.05)。
5、根据APACHEⅡ评分系统，依分值大小将危重病人分为3组：轻度组＜16分，中度组16-20分，重度组＞20分。重度组与中度组、轻度组比较，TT3，TT4，FT3，TSH水平下降明显，统计学有显著性差异(P＜0.05)；APACHEⅡ评分与TT3，TT4，FT3，FT4，TSH水平呈负相关r1=-0.39，P=0.00；r2=-0.30，p=0.001；r3=-0.28，p=0.002；r4-0.189，p=0.035；r5-0.243，p=0.006，统计学有显著性差异。
6、老年危重症缓解期血清TT3(0.62±0.21)，TT4(9.20±1.80)，FT3(2.43±0.11)，FT4(1.22±0.20)，TSH(1.87±1.49)，急性发作期血清TT3(0.42±0.17)，TT4(8.57±1.92)，FT3(2.19±0.93)，FT4(1.17±0.31)，TSH(1.15±1.36)，二者相比较，缓解期血清甲状腺激素较急性发作期均有不同程度的回升，其中TT3，FT3，TSH升高更多，统计学有显著性差异(P＜0.05)。
结论：
1、老年危重症患者常可发生ESS，其血清TH下降与增龄无显著性关系；与病情危重程度有关；不同疾病种类间TH下降幅度无显著性差异，老年危重症缓解期血清TH水平较治疗前有所回升；
2、患者病情越重，APACHEⅡ评分越高，甲状腺激素中TT3，TT4，FT3，TSH水平下降幅度越大，预后越差；结合血清TH水平及APACHEⅡ评分，可更准确地判断老年危重症患者的病情严重程度，并对预后进行评估。