背景慢性心力衰竭是多种疾病的最终结局。病情重、易反复、住院率高是其主要特点。属于中医“喘证”、“水肿”、“心悸”、怔忡”、“痰饮”、“心水”、“心痹”等范畴。心气亏虚、心血亏虚、心阳亏虚、心阴亏虚、心血瘀阻及痰阻心脉是心力衰竭发生发展的重要证候要素。在临床上,六种基本证候要素常相互结合,相互影响,共同形成心力衰竭的临床表现及体征。近年来,以证候要素为基础的研究取得了较大的进步,对中医认识本病起到了促进作用。心肌重构是慢性心力衰竭的发生的基本机制和核心环节,其对于临床不同证候要素的形成可能具有一定影响。目的探讨不同证候要素慢性心力衰竭合并心肌重构患者影响因素。方法收集中国中医科学院广安门医院心内科2006年1月至2011年8月住院病人193例。根据患者彩色超声心动图心腔大小将心肌重构分为心房重构、心室重构、房室重构和无重构组。分析四种类型心肌重构在性别、年龄、病程、合并病、证候要素分布、心功能、肝肾功能、血脂情况、血常规、电解质、血糖、动态心电图及心电图等方面的影响因素。在此基础上,根据患者心力衰竭证候要素一心气亏虚、心血亏虚、心阳亏虚、心阴亏虚、心血瘀阻、痰阻心脉一分析其相关影响因素。结果1.四种类型心肌重构性别、年龄比较P<0.01,具有统计学意义。心阴亏虚组中四种类型心肌重构分布比较结果P<0.05,具有统计学意义。心阴亏虚与心房重构logistic回归,p<0.01,具有统计学意义。2.四种类型心肌重构LVEF、FS、NT-pro BNP比较P<0.01,房室重构组LVEF、FS明显低于心房重构组及无重构组(P<0.01)；房室重构组NT-pro BNP明显高于心房重构组及无重构组(P<0.05)3.四种类型心肌重构Cr、BUN、ALT、AST、TBIL、DBIL、IBIL比较结果P>0.05,无统计学意义。UA比较P<0.0],房室重构组明显高于其他三组,心室重构组水平最低。UA与LVEF、NT-pro BNP进行线性相关分析,分别对应p<0.01和p<0.05,具有统计学意义。4.四种类型心肌重构二尖瓣返流比较结果P<0.01,房室重构组明显高于心房重构组(P<0.01)、心室重构组(P<0.01)和无重构组(P<0.05)。三尖瓣返流比较结果P<0.05,房室重构组明显高于无重构组(P<0.05)。肺动脉瓣返流比较结果P<0.01,房室重构组高于心房重构组(P<0.01)、心室重构组(P<0.01)和无重构组(P<0.05)。5.四种类型心肌重构HR max比较P<0.05,具有统计学意义。房室重构组高于心室重构组和无重构组,但无统计学意义。心房重构组高于房室重构组,P<0.01,具有显著统计学意义。心房重构与HR max进行logistic回归(P<0.01),具有统计学意义。6.四种类型心肌重构1g室早次数比较P<0.01,具有统计学意义。房室重构组高于心室重构组和无重构组,但无统计学意义。无重构组1g室早次数最低。而房室重构组明显高于心房重构组(P<0.05)。7.四种类型心肌重构RBC、HGB、GLU比较结果P<0.01,但都在正常范围内。8.不同证候要素慢性心力衰竭病程比较P<0.05,具有统计学意义,心阳亏虚组病程明显长于心气亏虚组(P<0.01)、心阴亏虚组(P<0.01)、心血瘀阻组(P<0.05)及痰阻心脉组(P<0.01)。9.不同证候要素慢性心力衰竭Cr比较P<0.05,且心阳亏虚组明显高于心气亏虚组(P<0.05)、心血亏虚组(P<0.01)和痰阻心脉组(P<0.05)；心血亏虚值最低在正常范围内,而心阳亏虚、心阴亏虚、心血瘀阻和痰阻心脉明显高于心血亏虚,且均超过正常值(P<0.05),其中以心阳亏虚Cr水平最高(P<0.01)。10.不同证候要素慢性心力衰竭UA比较P<0.01,心阳亏虚组明显高于心血亏虚组(P<0.01)。11.不同证候要素慢性心力衰竭心脏彩超LVEDD比较P<0.05,且心阳亏虚组明显高于其他证候要素组。本研究发现LVEDD心阳亏虚组LVEDD明显高于其他证候组,经logistic回归证实心阳亏虚与左室内径有明显相关性。结论1.四种类型心肌重构中,男性更易发生房室重构。2.心肌重构是心功能下降的结构基础,房室重构对心功能的影响更明显。房室重构是慢性心力衰竭发展后期改变,其严重程度大于心房重构和心室重构。3.随着病情的发展,心脏瓣膜受损程度加重,在房室重构患者中表现尤为明显。4.心房重构与慢性心力衰竭合并心肌重构患者发生心动过速关系密切,而心室重构对于促进室性心律失常更具有意义。5.血清尿酸水平与心功能关系密切,提示慢性心力衰竭的严重程度。6.心肌重构对于促进肝肾功能的恶化具有一定意义,病情越重,恶化程度越重。7.心阴亏虚与心房重构的发生有明确相关性,其具体机制需要进一步探讨。8.心阳亏虚是慢性心力衰竭发展后期的证候要素表现,与左室内径有明显相关性。心阳亏虚对于促进尿酸和肌酐水平升高具有一定的作用。