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背景与目的上肢手术的区域麻醉通常采用臂丛神经阻滞,臂丛神经阻滞入路包括肌间沟、锁骨上、锁骨下及腋路等。腋路臂丛神经阻滞是在臂丛终末分支水平阻滞产生远端的上肢麻醉,其适应症部位包括肱骨远端、肘关节、尺桡骨和手。锁骨上臂丛神经阻滞能够提供肩关节以下部位手术的麻醉及镇痛需求。联合腋神经阻滞可能补充腋路臂丛神经阻滞范围局限的不足,达到与锁骨上臂丛阻滞同等阻滞范围,且并发症更少。本研究随机对照试验检验以下假设:与锁骨上阻滞相比,腋神经辅助腋路臂丛阻滞在术中麻醉质量具有等效性。方法选取ASA I～III级,上臂、肘部及前臂手术共60例,按照“随机数字表法”分为2组,每组30例,腋路组:0.4%罗哌卡因20ml腋路臂丛神经阻滞（正中神经、尺神经、桡神经、肌皮神经,各5ml）+腋神经阻滞（0.4%罗哌卡因5ml）;锁骨上组:0.4%罗哌卡因25ml锁骨上臂丛神经阻滞。主要观察指标:注射局部麻醉药30min内感觉及运动阻滞效果,包括:（1）给药后10min、20min及30min时正中神经、尺神经、桡神经、肌皮神经和腋神经的感觉阻滞及运动阻滞效果;（2）术中麻醉质量评价:切皮时、切皮后30min及术毕时的感觉功能评分、运动功能评分、患者主观感受评分和术后镇痛维持时间评分。次要观察指标:（1）与阻滞相关指标:阻滞操作总时间（sec）、、感觉阻滞总时间（h）、运动阻滞总时间（h）;（2）血流动力学相关指标:两组患者入室时（T0）、给药前5min（T1）、给药后30min（T2）、切皮时（T3）、切皮后30min（T4）及术毕即刻时间点（T5）的生命体征（包括:SBP、DBP、HR及SPO2）;（3）Ramsay和VAS相关指标:术后2h、6h、24h及48h时间点的两组Ramsay评分和VAS评分;（4）辅助药物相关指标:使用舒芬太尼例数（%）、使用丙泊酚例数（%）、使用Dex剂量（μg）、及术后补救镇痛例数（%）。（5）两组相关不良事件:霍纳氏综合征、膈神经阻滞、呼吸困难、气胸、局麻药毒性反应、血管损伤、神经损伤及窦性心动过缓。结果主要观察指标:（1）两组给药后30min内痛觉阻滞比较:在给药后10min,两组各神经痛觉完全消失例数（%）比较差异无统计学意义（P>0.05）。给药后20min,与腋路组比,锁骨上组的正中神经、尺神经、肌皮神经和腋神经痛觉完全消失例数（%）较多,差异有统计学意义（P<0.05）。给药后30min,两组间正中神经、尺神经、桡神经和肌皮神经痛觉完全消失例数（%）类似,差异无统计学意义（P>0.05）。给药后30min,与腋路组比,锁骨上组腋神经痛觉完全消失例数（%）较多,差异有统计学意义（P<0.05）。两组给药后30min内运动阻滞比较:在给药后10min,两组的正中神经、尺神经、桡神经和肌皮神经运动完全消失例数（%）比较差异无统计学意义（P>0.05）,而与腋路组对比,锁骨上组的腋神经运动完全消失例数（%）差异有统计学意义（P<0.05）。给药20min,与腋路组比,锁骨上的正中神经、尺神经、桡神经、肌皮神经和腋神经运动完全消失例数（%）较多,差异有统计学意义（P<0.05）。给药后30min,锁骨上组的腋神运动完全消失例数（%）较腋路组多,差异有统计学意义（P<0.05）。（2）腋路组和锁骨上组麻醉质量好及优的比例分别达到80%和76.7%。两组均无麻醉失败病例。两组均能达到手术麻醉镇痛需求,两组麻醉质量差异无统计学意义（P>0.05）。次要观察指标:（1）与腋路组比较,锁骨上组的操作总时间较短,差异有统计学意义（P<0.05）。两组间感觉及运动阻滞总时间类似,差异无统计学意（P>0.05）。两组术中补救镇痛比例相同,达到36.7%。两组术后48小时内所需额外镇痛比例均大于50%,两组差异无统计学意义（P>0.05）。（2）与同组的T0时间点比较,腋路组T2、T3、T4及T5的RR,T4和T5的HR,T5的DBP,差异有统计学意义（P<0.05）。锁骨上组T3、T4及T5的RR,T4和T5的HR,T5的SBP,差异有统计学意义（P<0.05）。组间比较,两组T0、T1、T3、T4及T5的SBP、DBP、RR及SPO2差异无统计学意义（P>0.05）,而T2时间点的HR差异有统计学意义（P<0.05）。术后2h、6h、24h及48h,两组Ramsay评分比较,差异无统计学意（P>0.05）。术后2h、6h、24h及48h,两组VAS评分比较,差异无统计学意义（P>0.05）。（3）与腋路组比,锁骨上组的霍纳氏综合征和膈神经麻痹的发生率高,差异有统计学意义（P<0.05）。腋路组和锁骨上组分别有9例（30%）和10例（33.3%）术中出现窦性心动过缓,组间差异无统计学意义（P>0.05）。两组均有1例（3.3%）血管神经损伤1例（3.3%）神经损伤,组间差异无统计学意义（P>0.05）。结论超声引导腋神经辅助腋路臂丛阻滞与锁骨上臂丛阻滞具有类似的手术麻醉质量,且未增加舒芬太尼的使用量,亦未增加不良反应,在临床应用方面有一定价值。