新农合制度背景下乡镇卫生院的行动逻辑

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作为一个农业大国,农民的医疗保健问题直接影响到我国农村的经济发展和社会稳定,为减轻农民医疗负担,解决农民“因病致贫,因病返贫”问题,我国自2003年开始推行由政府组织、引导、支持,农民自愿参加,个人、集体和政府多方筹资,以大病统筹为主的新型农村合作医疗制度(以下简称“新农合”),县、乡(镇)、村三级卫生服务体系是新农合制度的主要递送组织,乡镇卫生院在这一体系中居于枢纽地位,它集疾病预防和基本医疗服务为一体,同时具备该乡镇卫生行政管理的职能,起着承上启下的作用。在新农合的制度设计中,乡镇卫生院被寄予厚望,其功能发挥情况直接影响着新农合制度的实施效果。本文从新制度主义与社会行动理论的视角出发,以山东省费县S镇为例,从新农合对乡镇卫生院的制度导向、乡镇卫生院对新农合制度的利用,以及乡镇卫生院目前的发展状况三个方面进行了实证研究,获得以下发现:(1)在技术环境的影响下,乡镇卫生院为实现自身利益最大化会“截留”新农合基金。(2)乡镇卫生院行动的规范性和新农合的监管力度有关,监管越强,乡镇卫生院的行动越规范,越不会“截留”,新农合越能实现惠民。技术环境与制度环境共同作用于乡镇卫生院所处的大环境,乡镇卫生院在对新农合制度的贯彻执行过程中不断实现着其对组织效益和合法性的追求,乡镇卫生院应抓住新农合这个机遇,完善自身运作机制,更好地实现政府对乡镇卫生院的功能定位,协调发挥基本医疗服务、公共卫生服务、农村卫生事业管理功能,实现其社会效益。
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