课题背景:人工全髋关节置换（THA）是临床中常用的髋关节重建手术。除髋关节手术操作技术外,围手术期失血率和并发症发生率也是临床医生关注的重难点问题。术后引流在外科手术中应用比较普遍,有助于减轻术后局部肿胀、促进切口愈合以及减少术后感染等并发症的发生。学术界对初次THA术后是否需要常规进行引流存在争议,争议主要围绕是否需要进行引流及引流压力和引流过程处理等方面,术后不放置引流是目前比较前沿的研究方向,并被部分学者所肯定。认为严格围手术期管理,尤其在控制出血和预防感染措施规范实行的条件下,THA术后不放置引流,可减少失血量,且不增加并发症的发生率。然而同期仍旧有研究认为,不放置引流并不能减少失血,甚至还有可能增加感染等并发症发生率,不利于术后关节功能的恢复。目前,闭式负压引流（CSD）在骨科手术中仍被推荐使用,关节囊内引流属于传统的引流方式,初次THA术后不放置引流,关节囊周围组织出血无法引出,不利于患者术后恢复,关节囊外引流理论上有助于改善上述情况。但初次THA术后引流管放置位置方面尚无相关报道。初次THA术后CSD放置位置分关节囊内和关节囊外两种。据此,回顾性分析比较初次THA术后两种CSD放置方式的临床效果,并对两种引流方式的特点进行探讨。目的:探讨初次全髋关节置换术的两种负压引流放置方式对患者术后失血情况及白细胞、红细胞沉降率、C反应蛋白的影响;方法:对2014年3月至2019年5月在我科行初次全髋关节置换术的患者进行回顾性分析,严格按照纳入标准和排除标准入选234例患者,其中囊内组患者（引流管置于关节囊内）94例,囊外组患者（缝合关节囊并将引流管置于关节囊外）140例,收集两组患者的一般资料、术前血常规、CRP、ESR、术中出血量、术后第1天和第3天血常规、术后第3天CRP和ESR水平、术后引流量、局部感染、血肿形成和输血情况,根据收集数据计算两组总失血量和隐性失血量,并进行统计学分析。结果:两组患者性别、身高、体重、年龄、术中出血量、术前Hb水平、术前RBC计数、术前WBC计数、疾病种类、BMI分层、手术部位等基础资料无显著差异（p>0.05）,两组患者均顺利手术,均无输血病例,术中均无血管、神经损伤等严重并发症;两组患者术后均无脱位、局部感染和血肿形成病例;囊内组患者术后第1天总失血量536.25±270.18ml、术后第3天总失血量727.78±300.11ml、术后引流量298.03±147.17ml、显性失血量462.18±158.53ml、隐性失血量265.60±333.90ml,囊外组患者术后第1天总失血量383.72±349.04ml、术后第3天总失血量654.76±302.39ml、术后引流量12.11±15.45ml、显性失血量158.90±116.10ml、隐性失血量495.86±307.88ml,囊内组患者术后第1天总失血量、术后引流量、显性失血量明显高于囊外组,隐性失血量明显低于囊外组,差异有统计学意义（P<0.05）;囊内组患者术后第3天总失血量高于囊外组,但差异不具有统计学意义（P>0.05）。囊内组患者术前RBC计数（4.39±0.53）×10¹²/L、术后第1天RBC计数（3.67±0.54）×10¹²/L、术后第3天RBC计数（3.43±0.52）×10¹²/L、术前HB水平132.72±14.33g/L、术后第1天HB水平110.68±15.01g/L、术后第3天HB水平103.56±14.37g/L,囊外组患者术前RBC计数（4.53±0.48）×10¹²/L、术后第1天RBC计数（3.96±0.53）×10¹²/L、术后第3天RBC计数（3.61±0.51）×10¹²/L、术前HB水平132.60±15.96g/L、术后第1天HB水平116.67±16.45g/L、术后第3天HB水平106.14±15.87g/L,囊内组患者RBC计数和Hb水平均低于囊外组患者,RBC计数差异有统计学意义（P<0.05）,但Hb水平差异无统计学意义（P>0.05）;患者术后时间也有影响,术后两组患者RBC计数和Hb水平随时间推移而降低,不同时间点间的差异均有统计学意义（P<0.05）;引流管放置位置和术后时间之间存在交互效应,随术后时间的延长,两组患者RBC计数和Hb水平下降幅度不同,以囊内组的下降幅度最大。囊内组患者术前WBC计数（6.07±1.61）×10⁹/L、术前CRP水平5.69±6.90mg/L、术前ESR水平20.32±16.12mm/h、术后第1天WBC计数（7.77±2.23）×10⁹/L、术后第3天WBC计数（6.76±1.88）×10⁹/L、术后第3天CRP水平47.53±34.44mg/L、术后第3天ESR水平33.79±17.42mm/h,囊外组患者术前WBC计数（6.24±1.69）×10⁹/L、术前CRP水平7.19±12.56mg/L、术前ESR水平20.22±17.51mm/h、术后第1天WBC计数（9.64±2.70）×10⁹/L、术后第3天WBC计数（7.24±1.88）×10⁹/L、术后第3天CRP水平91.33±39.43mg/L、术后第3天ESR水平44.97±17.79mm/h,囊内组患者WBC计数低于囊外组患者,差异有统计学意义（P<0.05）;患者术后时间也有影响,两组患者术后WBC计数均升高,组内不同时间点间的差异均有统计学意义（P<0.05）,术后第1天最高,之后开始下降;引流管放置位置和术后时间之间存在交互效应,随术后时间的延长,两组患者WBC计数升高幅度不同,以囊外组的升高幅度最大;术前两组患者的CRP水平和ESR水平差异无统计学意义（P>0.05）;术后第3天两组患者的CRP水平和ESR水平均较术前显著升高,差异有统计学意义（P<0.05）,且术后第3天囊内组CRP水平和ESR水平显著低于囊外组,差异有统计学意义（P<0.05）。结论:1、缝合关节囊并将引流管置于关节囊外,相对于常规的关节囊内引流,术后隐性失血量增加、总失血量明显减少;2、缝合关节囊并将引流管置于关节囊外,相对于常规的关节囊内引流,术后3天内炎症指标水平升高;3、缝合关节囊并将引流管置于关节囊外,相对于常规的关节囊内引流,不增加术后并发症。