【摘 要】
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目的:观察等压闭式冲洗引流术用于治疗胸、腰椎感染性疾病硬膜损伤脑脊液漏的临床疗效。方法:回顾分析2011年2月到2021年1月西南医科大学附属医院脊柱外科行手术治疗的胸腰椎感染性疾病病例510例,其中术中硬膜损伤并发脑脊液漏32例患者的临床资料。其中男17例,女15例。年龄平均51.5岁(34~69岁)。术前诊断为化脓性脊柱炎14例,其中胸椎6例,腰椎8例。胸腰椎结核18例,其中胸椎7例,胸腰椎3
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目的:观察等压闭式冲洗引流术用于治疗胸、腰椎感染性疾病硬膜损伤脑脊液漏的临床疗效。方法:回顾分析2011年2月到2021年1月西南医科大学附属医院脊柱外科行手术治疗的胸腰椎感染性疾病病例510例,其中术中硬膜损伤并发脑脊液漏32例患者的临床资料。其中男17例,女15例。年龄平均51.5岁(34~69岁)。术前诊断为化脓性脊柱炎14例,其中胸椎6例,腰椎8例。胸腰椎结核18例,其中胸椎7例,胸腰椎3例,腰椎8例。术中取病灶组织病检证实:11例为化脓性感染,其中A组7例,B组4例;9例为结核菌感染,其中A组6例,B组3例;12例未明确感染,为炎性组织。术中取组织细菌培养阳性9例:金黄色葡萄球菌6例,其中A组4例,B组2例;大肠埃希菌3例,其中A组2例,B组1例。A、B组病理检查与菌种比较无明显差异。根据是否行等压闭式冲洗引流分为两组,A组为常规引流未行闭式冲洗21例,B组为行持续等压闭式冲洗引流11例。胸腰椎结核伴双下肢不完全性截瘫4例,神经功能ASIA分级均为D级。全部病例疼痛VAS评分4.5~7分,平均5.7分。观察比较两组术后:术后两组患者发热、饮食、营养状况、腰痛、神经损伤症状体征变化;术后两组患者切口有无红肿、渗液和引流液颜色变化;术后早期两组患者VAS评分、体温、ESR、CRP以及随访结果VAS评分、ODI评分、JOA评分变化;两组病例中化脓性感染、结核菌感染ESR、CRP变化。结果:通过两组的比较,早期资料各时间点各指标变化:VAS评分A组与B组无明显差异,且差异无统计学意义(P>0.05);体温B组较A组明显降低,差异有统计学意义(P<0.05);血沉B组显著低于A组,且差异有统计学意义(P<0.05);C反应蛋白B组显著低于A组,且差异具有统计学意义(P<0.05)。其中化脓性感染术后各时间点血沉、C反应蛋白变化B组显著低于A组,且差异具有统计学意义(P<0.05)。结核菌感染术后各时间点:血沉、C反应蛋白A组与B组无明显差异,差异无统计学意义(P>0.05)。随访资料各时间点各指标变化:VAS评分A组与B组无明显差异,且差异无统计学意义(P>0.05);ODI评分B组明显低于A组,且差异有统计学意义(P<0.05);JOA评分A组与B组无明显差异,且差异无统计学意义(P>0.05)。通过两组比较,拔管时间、住院时间B组显著低于A组,且差异有统计学意义(P<0.05)。A组出现颅内感染3例,感染率为14.29%,B组无颅内感染病例。不完全截瘫4例瘫痪恢复,神经功能ASIA分级均为E级;A、B两组出院后随访1~2年,均无假性硬脊膜囊肿或再次感染的病例。结论:在规范抗感染治疗基础上,等压闭式冲洗引流术用于治疗胸、腰椎感染性疾病伴脑脊液漏可有效防止颅内感染,缩短患者病程,安全可行,可为胸、腰感染性疾病脑脊液漏术后引流提供新的参考。
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