目的:比较使用23G和25G两种针型进行超声引导下甲状腺结节细针穿刺细胞学检查（Ultrasound-guided fine needle aspiration cytology,US-FNAC）的应用价值。方法:选取2019年9月至2020年11月在河北省人民医院连续就诊并行手术治疗,且术前在超声引导下行甲状腺结节细针穿刺活检的患者229例（共282个结节）为研究对象,以手术病理为金标准进行回顾性分析。US-FNAC病理结果由最新的Bethesda病理报告系统（The Bethesda System for Reporting Thyroid Cytopatjology,TBSRTC）作为诊断标准进行分类,并与术后病理进行对比分析,对23G和25G针在甲状腺结节穿刺病理标本涂片细胞数进行定量分析,对23G和25G针在甲状腺结节穿刺的诊断效能、涂片血细胞污染率、全针道显示率及术后不良反应发生率进行定性分析。结果:1.282个甲状腺结节术后病理中恶性结节占72.7%（205/282）,良性结节占27.3%（77/282）,US-FNAC病理准确度为85.8%,灵敏度为92.5%,特异度为76.0%,阳性预测值为91.1%,阴性预测值为79.2%;2.本研究US-FNAC的总体取材不满意率为2.5%（7/282）,23G针与25G针的取材不满意率为2.1%和3.4%,差异没有统计学意义（P>0.05）。比较两针型组的US-FNAC病理诊断效能,差异没有统计学意义（P>0.05）;3.本研究对282个甲状腺结节按照直径分为>10mm、5-10mm和<5mm三组。在不同直径组中,两针型的US-FNAC涂片取材满意度差异均没有统计学意义（P>0.05）。在<5mm组中两针型的US-FNAC病理诊断准确度（86.8%vs65.2%）,差异有统计学意义（P<0.05）。而在不同直径组中,除在<5mm组中诊断准确度差异外,两针型的诊断效能没有明显统计学差异（P>0.05）;4.本研究对甲状腺结节US-FNAC的取材涂片显微镜下细胞数计数进行分析,去除无法诊断（ND/UNS）的7个甲状腺结节,共275个甲状腺结节。恶性结节US-FNAC涂片取得的细胞数较良性结节更多（10137.79±6123.63vs1275.07±1263.41）,差异有统计学意义（P<0.05）。此外,本研究取材满意的结节中23G针行US-FNAC涂片取得的细胞数较25G针更多（8825.89±7139.09vs5848.45±5700.91）,差异有统计学意义（P<0.05）。在Bethesda I类、Bethesda III类和II类中US-FNAC细胞数结果在两针型组之间的差异均没有统计学意义（P>0.05）。而在Bethesda V类和VI类中23G针取材涂片的细胞数高于25G针,差异有统计学意义（P<0.05）。而且在该分类下,手术病理为恶性时23G针涂片的细胞数高于25G针,差异有统计学意义（P<0.05）。23G针涂片血细胞污染率较25G针高（8.7%vs2.3%）,差异有统计学意义（P<0.05）;5.本研究中患者术中或术后发生不良反应者8例（2.8%）,其中出血者1例（0.4%）,颈部不适感者6例（2.1%）;出现头晕者3例（占1.1%）。不良反应的发生在两针型间的差异均没有统计学意义（P>0.05）。不过23G针在出血发生率、颈部不适感发生率和头晕发生率均高于25G针（0.5%vs 0%,2.6%vs 1.1%和1.5%vs 0%）。23G针组全针道显示率（6.1%）高于25G针组（14.9%）,差异有统计学意义（P<0.05）。结论:1.23G与25G针都可应用于甲状腺结节的US-FNAC,使用25G针较23G针取材涂片的细胞样本量要少,但不影响诊断效能。2.25G针较23G针会降低涂片细胞学污染率,因而我们建议当甲状腺结节血供较丰富时尽量选25G针以免出现涂片中因血细胞遮盖而导致病理无法诊断。不过在甲状腺结节是乏血供且直径较小（<5mm）时,我们推荐使用23G针型,其准确度要优于25G针型。3.对US-FNAC涂片的细胞数计数有助于操作医师或者助手作为替代评估者（Alternate evaluators,AEs）进行快速现场分析（Rapid on-site evaluation,ROSE）。4.选择23G针进行US-FNAC时更有可能完全显示针道,更有利于穿刺医师操作。同时,选择25G针发生手术不良反应比例更小,患者更易耐受。