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目的比较声触诊组织量化技术(VTQ)和声触诊组织量化成像技术(VTIQ)评估膈肌硬度的可行性,并评价膈肌硬度的影响因素。方法(1)选取志愿者22例,分别应用VTQ和VTIQ技术测量平静吸气末时右侧膈肌肋部的剪切波速度值(SWV),通过Bland-Altman分析图与组内相关系数(ICC)对各测量值进行同一医师和不同医师间检查结果的一致性和重复性分析。(2)应用VTIQ技术测量305例志愿者平静吸气末及用力吸气末时右侧膈肌肋部的SWV值,比较不同性别组(男性组、女性组)、不同年龄组(A1组:20—30岁;A2组:31—40岁;A3组:41—50岁;A4组:51—60岁;A5组:60岁以上)、不同BMI指数组(低BMI组:BMI≤18.5kg/㎡;正常BMI组:18.5<BMI≤25kg/㎡;高BMI组:BMI>25kg/㎡)、以及是否吸烟组(吸烟组、无吸烟组)之间膈肌SWV值的差异。结果(1)无论是同一医师还是不同医师,应用VTIQ技术测量膈肌SWV值的重复性及一致性均高于VTQ技术,其中,同一医师应用VTIQ技术测量膈肌SWV值的重复性较高(ICC为0.972,95%CI为0.969~0.996)、不同医师应用VTIQ技术测量膈肌SWV值一致性较高(组间平均差值为0.02±0.11,95%CI为-0.19~0.22)。(2)男性组与女性组平静吸气末及用力吸气末时膈肌SWV值比较没有明显差异(P>0.05);A5组较A1、A2、A3组平静吸气末及用力吸气末时膈肌SWV值增高(P<0.05),其余各年龄组之间膈肌SWV值比较无明显差异(P>0.05);低BMI组较正常BMI组、高BMI组平静吸气末及用力吸气末时膈肌SWV值减低(P<0.05),其余各BMI组膈肌SWV值之间比较无明显差异(P>0.05);吸烟组较不吸烟组平静吸气末及用力吸气末时膈肌SWV值增高(P<0.05)。结论(1)VTQ和VTIQ技术测量膈肌SWV值均具有可行性,但VTIQ技术优于VTQ技术。(2)膈肌硬度受年龄、BMI指数、吸烟这三种因素的影响。目的(1)比较分析膈肌硬度、移动度、厚度与肺功能之间以及膈肌硬度与移动度、厚度之间的相关性;(2)评估应用膈肌硬度诊断COPD的临床价值,以及可行性和有效性。方法(1)选取COPD患者30例和健康成人30例,应用VTIQ技术及高频超声分别测量平静及用力吸气末右侧膈肌肋部的硬度(SWV)和厚度,应用M超测量平静及用力呼吸时右侧膈肌的移动度,并测量相关肺功能指标:FEV1/FVC、FEV1%预计值,用Pearson相关分析评估膈肌SWV值、移动度及厚度与肺功能之间的相关性以及膈肌SWV值与移动度、厚度之间的相关性。(2)选取150例COPD患者,按照2016年版《GOLD慢性阻塞性肺疾病全球倡议》COPD肺通气功能分级进行分组,分轻度组、中度组、重度组、极重度组,并选择60例的健康对照组,应用VTIQ技术对各组用力吸气末膈肌SWV值进行测量,分析不同严重程度COPD患者膈肌硬度的改变。结果(1)平静吸气末膈肌硬度(SWVe)与FEV1%预计值及FEV1/FVC、用力吸气末膈肌硬度(SWVf)与FEV1%预计值及FEV1/FVC、平静呼吸膈肌移动度(Me)与FEV1%预计值及FEV1/FVC、用力呼吸膈肌移动度(Mf)与FEV1/FVC、平静吸气末膈肌厚度(De)与FEV1/FVC、用力吸气末膈肌厚度(Df)与FEV1%预计值之间均存在一定的相关性(r=-0.32~-0.69,P<0.01),用力呼吸膈肌移动度(Mf)与FEV1%预计值、用力呼吸与平静呼吸膈肌移动度差值(ΔM)与FEV1%预计值及FEV1/FVC、平静吸气末膈肌厚度(De)与FEV1%预计值、用力吸气末膈肌厚度(Df)与FEV1/FVC、用力吸气末与平静吸气末膈肌厚度差值(ΔD)与FEV1%预计值及FEV1/FVC、用力吸气末与平静吸气末膈肌硬度差值(ΔSWV)与FEV1%预计值及FEV1/FVC之间无关(P>0.05);平静吸气末膈肌硬度(SWVe)与平静呼吸膈肌移动度(Me)、用力吸气末膈肌硬度(SWVf)与用力呼吸膈肌移动度(Mf)、平静吸气末膈肌硬度(SWVe)与平静吸气末膈肌厚度(De)之间均呈一定的相关性(r=-0.56~0.51,P<0.01),用力吸气末膈肌硬度(SWVf)与用力吸气末膈肌厚度(Df)、用力吸气末与平静吸气末膈肌硬度差值(ΔSWV)与用力呼吸与平静呼吸膈肌移动度差值(ΔM)、用力吸气末与平静吸气末膈肌硬度差值(ΔSWV)与用力吸气末与平静吸气末膈肌厚度差值(ΔD)之间无相关性(P>0.05);其中用力吸气末膈肌硬度(SWVf)与FEV1%预计值的相关性较强(r=-0.69,P<0.001)。(2)健康对照组与COPD轻度组用力吸气末时膈肌SWV值(SWVf)比较无明显差异(P>0.05),其余两组间随着COPD病情的加重用力吸气末时膈肌SWV值(SWVf)升高(P<0.05)。(3)用力吸气末膈肌SWV值(SWVf)与COPD不同分级之间具有较好的相关性,随着COPD病情的加重,膈肌SWV值升高(r=0.867,P<0.001)。(4)以用力吸气末膈肌SWV值(SWVf)判断COPD分级绘制ROC曲线,曲线下面积分别为0.889、0.907、0.921、0.928,≥COPD I级的最佳临界值为3.25m/s,敏感度84.3%,特异度87.6%;≥COPD II级的最佳临界值为3.60m/s,敏感度86.2%,特异度85.4%;≥COPD III级的最佳临界值为3.75m/s,敏感度91.1%,特异度84.9%;COPD IV级的最佳临界值为4.10m/s,敏感度93.6%,特异度86.0%。通过计算,相对应的准确率分别为65%、71%、80%、82%。结论(1)膈肌硬度、移动度、厚度与肺功能之间及膈肌硬度与移动度、厚度之间均存在一定的相关性,其中用力吸气末膈肌SWV值与FEV1%预计值相关性较强。(2)应用膈肌硬度评估COPD病情的严重程度具有较好的诊断价值,具有一定的临床使用意义。