目的:本研究旨在探讨胰岛素经鼻给药对择期老年脊柱手术术后认知功能障碍发生的影响。方法:本实验为前瞻性、随机、对照研究,采用随机数字表法将64例择期行脊柱手术的老年患者(ASA分级Ⅰ~Ⅱ级,年龄≥65岁)分为两组,胰岛素组(n=32)和对照组(n=32),胰岛素组患者麻醉诱导前10分钟采用喷雾器经鼻内喷入胰岛素40单位(共1ml,每个鼻孔各0.5ml),对照组患者采用同样方法经鼻喷入等量的生理盐水。比较两组患者术中脑氧饱和度变化情况和术后认知功能状况。入室后常规心电监测,并行桡动脉穿刺置管监测动脉血压,同时抽取2ml血液标本行血气分析,维持术中血流动力学平稳,脉搏氧饱和度(SpO2)≥97%,呼气末二氧化碳(ETCO2)35~45mmHg,脑电双频指数(BIS)值40~60。应用近红外光谱仪(NIRS)持续监测从入室前至术毕的脑氧饱和度(rSO2)变化,并分别记录麻醉诱导前10分钟(T0)、气管插管后即刻(T1)、手术开始后即刻(T2)、术毕(T3)四个时间段的rSO2、MAP、PaCO2和BIS值,同时在两组患者非优势手食指末端采取血液,用血糖仪分别在T0、T1、T2、T3四个时间点测定血糖值,并记录。于术前1天采用简易精神状态量表(MMSE)进行评分,排除认知功能受损的患者,于术前1天和术后第7天均采用MoCA评分法评估并记录对比,同时记录术后认知功能障碍(POCD)发生情况。结果:1.两组患者全部完成研究,两组患者一般资料无统计学差异;2.两组患者麻醉诱导前10分钟(T0)、气管插管后即刻(T1)、手术开始后即刻(T2)、术毕(T3)四个时间点的MAP、HR、SPO2、PaCO2、BIS值和Glu无明显统计学差异,两组患者均将T0作为基线值,且两组患者均在T2时间点出现轻度降低,在T1、T3时大致与基线值持平;3.两组患者术前MMSE、MoCA评分无统计学差异(P>0.05),术后胰岛素组MoCA评分高于对照组,并且胰岛素组POCD发生率低于对照组(P<0.05);4.两组患者均无过敏反应、鼻部不适、低血糖等不良事件发生;结论:术前单次40单位胰岛素经鼻给药可以降低老年脊柱手术患者术后认知功能障碍的发生率。