论文部分内容阅读
目的观察依那西普对强直性脊柱炎(AS)的初步临床疗效；探索AS患者在使用依那西普一段时间后减量的时机和方法；比较依那西普治疗后,运用不同的非生物制剂进行后续治疗的疗效,探寻AS应用依那西普的后续治疗方案。方法收集2010年2月至2012年2月期间在我院接受依那西普治疗的强直性脊柱炎患者80例,记录患者的年龄、性别、病程、血沉、C反应蛋白、肝肾功能、HLA-B27;骶髂关节X线或CT结果以及既往DMARD使用情况；依据AS评定工作组(ASAS)推荐的患者反应标准评价指标。从脊柱炎症评分(BASDAI中的晨僵两个VAS参数的平均值)、脊柱痛VAS、患者整体评价VAS和Bath强直性脊柱炎功能性指标(BASFI)4个方面评价疗效。统计治疗4、8、12周后的评价,记录达到ASAS20的例数及百分比,然后将达到ASAS20的患者随机分为3组,第一组给予沙利度胺100mg,qn,第二组给予柳氮磺吡啶1.0g,bid,第三组给予沙利度胺联合柳氮磺吡啶治疗,分别在16、20和24周统计评价达到ASAS20的例数及百分比。其他评价指标还包括BASDAI综合指数及其独立参数、血沉、C反应蛋白等,在每个观察周期上统计患者的复发率。结果1)依那西普治疗强直性脊柱炎患者起到了较好的临床效果,运用依那西普治疗至4周时,患者BASDAI、脊柱痛VAS、患者整体评价VAS和BASFI明显改善,与治疗前相比较有显著性差异,具有统计学意义(P<0.05)；且治疗至4周时,ESR、CRP水平明显下降,与治疗前相比较有显著性差异,具有统计学意义(P<0.05)。第8、12周达到ASAS20的例数及百分比明显高于第4周(P<0.05)；第8、12周达到ASAS50的例数及百分比明显高于第4周(P<0.05)。2)在后续治疗中,口服沙利度胺联合柳氮磺吡啶治疗效果优于单独口服沙利度胺或柳氮磺吡啶,在第20、24周,联合治疗组患者BASDAI、脊柱痛VAS、患者整体评价VAS、BASFI、ESR、CRP指标明显优于第一组和第二组(P<0.05)。第24周治疗后,联合治疗组患者达到ASAS20的例数及百分比明显高于第一组、第二组(P<0.05)；且复发率略低于沙利度胺组(P<0.05),远低于柳氮磺吡啶组(P<0.01)。结论依那西普治疗强直性脊柱炎起效快、临床效果佳,能够迅速缓解患者临床症状,对于AS的短期及长期治疗起到了非常重要的作用。在强直性脊柱炎的后续治疗中,沙利度胺联合柳氮磺吡啶治疗的临床效果优于单一的沙利度胺或柳氮磺吡啶治疗,而且具有良好的安全性以及耐受性,能够缓解由于长期使用依那西普而带来的经济压力,值得临床推广及应用。但沙利度胺联合柳氮磺吡啶治疗远期疗效及远期的安全性值得进一步的研究。