目的:结直肠癌目前是常见的消化道恶性肿瘤之一,居于胃肠道恶性肿瘤的第二位,相关资料显示我国发病率较高,已经严重危害到人类的健康。目前结直肠癌的治疗方案仍以根治性手术切除为主。自1997年丹麦学者Kehlet教授提出了快速康复外科(FTS)的这一理念后,腹腔镜技术在结直肠癌外科中的应用得到了更多的支持和推广。快速康复外科(Fast track surgery,FTS/enhanced recovery after surgery,ERAS)中有一项核心内容是不留置胃管或早期拔除胃管早进食,这是与我们原有的观念不一致的。我们常规的做法是在术前留置胃管,直至病人胃肠道功能恢复(肛门自行排气)后,再拔除胃管。到目前为止,在我国大部分地区,这个观念仍是主流观点。很多外科医生不敢接受不留置胃管或早期拔除胃管这一理念,怕因此引起一些并发症,影响病人预后,增加病人和医院的负担。然而当前国内外,对留置胃管进行胃肠减压这一治疗措施的临床意义并没有给予相关充分肯定的报告,并出现了一些争议,众说纷纭,没有定论。本研究旨在患者能最大获益的前提下,探索出结直肠癌围手术期中胃管的最佳处理方式,并且能够为在基层医院推广提供一些依据。方法:选择2014.6~2016.9期间在承德市中心医院肿瘤科、普外科住院手术的结直肠癌患者94例。按结直肠癌围手术期胃管处理不同方式进行单盲随机数字表法分组,对照组是术前留置胃管至术后自肛门排气后拔除胃管的29例病人,观察1组是术前留置胃管至麻醉清醒后(术后4-6h)拔除胃管的34例病人,观察2组是围手术期不留置胃管的31例病人。三组围手术期统一管理,观察并记录以下指标:(1)呕吐、咳嗽、恶心、腹胀、咽喉部疼痛不适及术后住院时间;(2)自肛门排气时间及排便时间;(3)误吸、肺部感染、低钠低钾血症、吻合口漏、肠梗阻、胃出血及切口感染。计量资料以均数加减标准差(±s)或中位数(四分位间距)Median(IQ range)表示表示。计数资料用百分比表示,采用SPSS19.0统计软件分析,计量资料采用t检验/Mann-Whitney U检验/One-way ANOVA检验,3个样本均数比较采用F检验,不符合正态分布,采用Wilcoxon和Kruskal-Wallis秩和检验,计数资料采用卡方检验。结果:全部94例患者无死亡,均痊愈出院,对照组29例患者,男性20例,女性9例,年龄35~79岁,平均60.48±9.58岁,BMI16.26~32.95,平均23.53±3.52,其中直肠癌19例,乙状直肠癌4例,升结肠癌5例,降结肠癌1例,横结肠癌0例;观察1组34例患者,男性24例,女性10例,年龄27~79岁,平均57.26±11.70岁,BMI18.02~32.96,平均23.90±3.47,其中直肠癌19例,乙状直肠癌6例,升结肠癌6例,降结肠癌1例,横结肠癌2例;观察2组31例患者,男性16例,女性15例,年龄35~77岁,平均59.65±11.26岁,BMI20.30~31.21,平均25.06±2.66,其中直肠癌14例,乙状直肠癌6例,升结肠癌7例,降结肠癌1例,横结肠癌3例。各组基本情况间(年龄,性别,BMI,诊断)无统计学差异,具有可比性。1术后并发症情况:对照组和观察1组比较:咳嗽(82.8%vs 5.9%,P=0.000,P<0.017),恶心(79.3%vs 14.7%,P=0.000,P<0.017),咽喉部疼痛不适(79.3%vs 11.8%,P=0.000,P<0.017),肺部感染(13.8%vs 2.9%,P=0.171,P>0.017)和低钠低钾血症(31.0%vs 17.6%,P=0.214,P>0.017)。对照组和观察2组比较:咳嗽(82.8%vs 3.2%,P=0.000,P<0.017),恶心(79.3%vs 19.4%,P=0.000,P<0.017),咽喉部疼痛不适(79.3%vs 3.2%,P=0.000,P<0.017),误吸(0%vs 12.9%,P=0.113,P>0.05),肺部感染(13.8%vs 12.9%,P=1.000,P>0.017)和低钠低钾血症(31.0%vs 6.5%,P=0.014,P<0.017)。观察1组和2组比较:咳嗽(5.9%vs 3.2%,P=1.000,P>0.017),恶心(14.7%vs 19.4%,P=0.618,P>0.017),咽喉部疼痛不适(11.8%vs 3.2%,P=0.358,P>0.017),误吸(0%vs 12.9%,P=0.046,P<0.05),肺部感染(2.9%vs12.9%,P=0.184,P>0.017)和低钠低钾血症(17.6%vs 6.5%,P=0.262,P>0.017)。三组间多重比较:呕吐(P=0.390,P>0.05),腹胀(P=0.707,P>0.05),吻合口漏(P=0.697,P>0.05),肠梗阻(P=0.757,P>0.05),切口感染(P=0.697,P>0.05)。2自肛门排气时间、排便时间和术后住院时间:对照组和观察1组比较:自肛门排气时间(64h vs 46.5h,P=0.001,P<0.017),排便时间(70h vs 55h,P=0.000,P<0.017),术后住院时间(10d vs7d,P=0.000,P<0.017)。对照组和观察2组比较:自肛门排气时间(64h vs 45h,P=0.000,P<0.017),排便时间(70h vs 48h,P=0.000,P<0.017),术后住院时间(10d vs7d,P=0.000,P<0.017)。观察1组和2组比较:自肛门排气时间(46.5h vs 45h,P=0.545,P>0.017),排便时间(55h vs 48h,P=0.932,P>0.017),术后住院时间(7d vs 7d,P=0.648,P>0.017)。3并发症总数:对照组和观察1组并发症总数比较:[4(3.5-5)vs 1(1-1),P=0.000,P<0.017]。对照组和观察2组并发症总数比较:[4(3.5-5)vs 1(1-3),P=0.000,P<0.017]。观察1组和2组并发症总数比较:[1(1-1)vs 1(1-3),P=0.288,P>0.017]。结论:1腹腔镜结直肠癌患者术前不留置胃管和术前留置胃管至麻醉清醒后拔除这两种方法均优于术前留置胃管至术后自肛门排气后拔除胃管这种方法。2术前留置胃管至麻醉清醒后拔除不劣于术前不留置胃管这种方法。3腹腔镜结直肠癌患者术前不留置胃管和术前留置胃管至麻醉清醒后拔除这两种方法,不仅有效减少了术后不良并发症的发生率,还缩短了患者术后胃肠功能恢复时间,减少患者术后住院时间,加速了患者术后康复过程,符合ERAS理念,同时这些方法不受地域和经济的制约,在临床上应用是安全可靠的,值得大家推广应用。