【摘 要】
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目的:本文拟通过观察一组亚急性期和/或康复期（起病3个月内）脑卒中患者,通过视觉空间工作记忆（Working Memory,WM）任务态脑电分析预测出院时结局的临床价值,为利用脑电生理技术理解脑血管病康复期的神经重塑病理生理机制,拓展脑功能评估量化技术,提出创新性的康复干预方案及预后早期评判提供理论依据。方法:按入组标准收集2020年8月至2021年1月在浙大一院康复科病房住院康复的脑卒中患者,按
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目的:本文拟通过观察一组亚急性期和/或康复期（起病3个月内）脑卒中患者,通过视觉空间工作记忆（Working Memory,WM）任务态脑电分析预测出院时结局的临床价值,为利用脑电生理技术理解脑血管病康复期的神经重塑病理生理机制,拓展脑功能评估量化技术,提出创新性的康复干预方案及预后早期评判提供理论依据。方法:按入组标准收集2020年8月至2021年1月在浙大一院康复科病房住院康复的脑卒中患者,按两个试验设计进行分析,第一组试验旨在分析脑卒中患者康复前视空间工作记忆任务诱发电位（event-related potential,ERP）对出院时临床结局的预测价值;第二组试验旨在分析视空间工作记忆（visuospatial working memory VSWM）任务干预对临床结局的影响,并观察干预前后ERP的动态变化模式和预后的关系。第一组试验按临床结局是否良好分组（改良Barthel指数,BI≥60为恢复良好组）;第二组试验按是否进行特定视空间工作记忆训练干预分为两组,对照组给予常规内科保守治疗、常规肢体运动感觉训练、理疗（神经肌肉电刺激治疗）等,试验组在对照组康复方案基础上,增加基于VSWM任务设计的工作记忆训练,训练时间共3周,5 d/周,30 min/d。两组病例均在入组时行脑电生理数据采集,实验组干预后再行脑电生理数据采集。脑电生理信号采集采用荷兰Biosemi active2型32通道脑电采集系统,电极位置采用通用的10-20国际标准导联放置法,采集时同时给视觉空间工作记忆0-back任务视频,同步采集脑电信号,后期采用第三方脑电生理数据分析软件包eeglab,提取大脑皮层事件相关电位（P300）作为脑电生理数据参数,计算P300振幅、潜伏期、击键反应时间、点击准确率。两组病例临床生物学行为测量包括:神经功能缺损程度采用NIHSS评分量表,认知功能采用MoCA评分,运动功能采用Brunnstrom评分量表,感觉功能采用NIHSS的感觉子项分级,总体结局采用mRS,功能结局采用改良Barthel指数。结果:共入组26例脑卒中患者[脑梗死19例（73.07%）,脑出血7例（26.92%）],平均年龄53.42±11.07岁,性别女10例（38.46%）,起病时间40.26±5.34天,视空间工作记忆任务干预/脑电生理参数采集的时间间隔22.38±2.62天,入院时NIHSS评分9.1±2.82分、MMSE评分（20.1±3.69）分、MoCA评分（21.38±1.70）分;改良Barthel指数评分（53.07±5.67）。患者预后MoCA评分、NIHSS评分、改良Barthel指数与早期视觉空间工作记忆任务中P3/Pz/P4导联P300振幅无显著相关性（p>0.05）;基于视空间任务设计的工作记忆训练前后,患者准确率明显提高（49.64±10.56%VS 58.14 9.48%,P=0.034）,P3/Pz/P4 各导联P300波幅值升高,[P3（3.19±0.50 VS 5.82±0.71）mv、Pz（5.75±0.76 VS 8.19±0.74）mv、P4（6.85±1.15 VS 9.05±0.86）mv],但并未发现P3/PzP4导联P300潜伏期明显缩短（P>0.05）,击键反应时间未见明显缩短（P>0.05）。实验组较之于对照组,出院时改良Barthel指数评分有显著差异（66.78±7.99分vs 57.91±11.57分,P=0.030）。MoCA评分、NIHSS评分、感觉功能评分、Brunnstrom评分量表、总体预后mRS评分均无显著差异（P>0.05）。结论:1.使用P300振幅去预测短期内脑卒中患者功能预后仍有待进一步研究。2.无论左侧偏瘫还是右侧偏瘫的脑卒中患者,所有病例基于视空间任务设计的工作记忆ERP电位均显示右侧大脑半球明显。3.工作记忆训练后,脑卒中患者的认知行为表现及P300均有明显提升;行为学改变与P300波幅有关,与潜伏期无关;4.与对照组相比,实验组有较好的日常生活能力,但不足以在短期内改变认知功能总体表现、神经功能缺损程度、感觉功能、运动功能及总体预后结局。
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