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目的:总结朱亨熠主任医师主要学术思想和临证经验;探析其在眩晕及老年脑病辨治方面的临床辨治特色;观察其辨治老年性眩晕的临床疗效;结合运用数据挖掘方法总结其辨治老年性眩晕的辨治思路及配方用药规律与特点。 方法:1采用临床跟师记录的方法,全面记录朱亨熠主任医师的诊疗过程,全面总结朱师的学术思想及临证经验,探析朱师在辨治眩晕及老年脑病方面的临床辨治特色;2收集朱亨熠主任医师门诊接诊的老年性眩晕患者46例,由朱师以中医汤药进行治疗,疗程2周,疗程结束后通过《中药新药治疗眩晕的临床研究指导则》疗效判定标准及眩晕障碍评定量表(DHI)的评分情况分析判定总体疗效;3选择自跟师以来收集到的朱师辨治老年性眩晕的临床病例共178例进行回顾性研究,运用SAN9.1数据挖掘软件,采用频次分析、enterpriseminer模块关联规则分析的方法,分析主诉、舌色、舌苔、证、主方、药(包括药性、归经)六大部分内容及其之间的相关性,探讨挖掘朱师的辨证思路及施治规律,从而总结出朱师辨治老年性眩晕的整体思路及用药规律与特点。 结果: 1、朱亨熠主任医师学术思想主要包括(1)证病合参,殊途同归,各有先后主次。提出将“辨病”与“辨证”二者统一于临床实践之中,认为“证”与“病”,二者已融合在一个个体身上,临床工作所面对的是一个“证”与“病”的综合体,要想解决具体的临床问题,二者均不可偏废;同时指出证病合参,当讲求先后主次,强调在临床诊断时,应该积极吸纳西医学的诊断知识,先辨病,后辨证,重辨证,也重辨病的观点,而在辨证施治时,首当以证为主,衷中参西;(2)八纲定性,脏腑定位,执简驭繁。提出以八纲辨证为疾病定性,指明疾病治疗的方向,在讲究执简驭繁的同时,清醒认识到疾病是一种“简中有繁”的综合状态:强调以脏腑辨证为疾疾定位,找准治疗的靶点,认为中医辨证诊断之时,确定何脏何腑功能发生异常,是认识疾病的基础和着手进行治疗的重要前提;(3)主方选经典,配伍多角度,严谨施治。指出临床辨治针对主证,当选方经典,但其所谓经典方,并不是特指仲景的经方,而是指在各医籍中早有记载,时至今日,已成为较为公认的各证型的常用代表方或各中医专科的常用代表方的这一类方剂,其中朱师尤其注重经典主中君药的使用,其认为在经典方中作为君药来使用,就说明这些药物对治疗该类病证必然具有绝对的疗效;另一方面,朱师非常强调药物的配伍,认为药物的配伍关系到论治的严谨和临床症状缓解的快慢,在选药配伍方面,朱师形成了专症专药、特色理论、民间经验、参考现代药理研究等多重配伍思路。 2、基于长期的临床实践,朱师形成了中医辨治眩晕强调肝,但不独责肝,又必及肝的独特见解,并提出了在重视“肝”的大前提下,以“治肝为主,兼调他脏”和“调治五因,必兼治肝”两种思路为主线的辨治路径,在两种思路为导向的基础上,形成了颇具特色的泻肝、平肝、疏肝及养肝的治肝四法,分别以龙胆泻肝汤、自拟天麻钩藤白芍汤、丹栀逍遥散及四物汤为代表方化裁辨治。 3、经过多年的临床实践,朱师认为老年脑病因其特殊的发病阶段及疾病特点,其基本病因病机为风痰瘀作祟,气血失和,肝肾失调,提出临证辨治老年脑病,治标多从熄风化痰祛瘀入手,治本以调畅气血,调补肝肾为总体方向,并根据疾病的性质及轻重缓急,将治标与治本相结合,形成了平肝熄风、理气活血、清肝化痰、补益肝肾四种辨治老年脑病的基本治法,分别以自拟天麻钩藤白芍汤、血府逐瘀汤合补阳还五汤、龙胆泻肝合礞石滚痰丸或温胆汤、地黄丸类组方为代表方化裁辨治,同时,根据老年脑病的特点,在配伍上朱师尤其喜用虫药,并注重顾护脾胃。 4、朱师在老年性眩晕的辨治方面确有专长,选取50(脱落4例)例老年性眩晕患者经朱师中医药治疗2周后,进行疗效判定,结果显示临床疗效总有效率为93.48%,使用眩晕障碍评定量表(DHI)评分分析评估患者的自觉症状及功能障碍情况,发现治疗前后患者在功能、情感和躯体三方面的评分都有非常显著性差异,提示经朱师中医药治疗后,患者的生活质量和自理能力都有较大程度的改善,临床疗效是肯定的。 5、收集跟师以来朱师辨治的178份老年性眩晕的病例进行数据挖掘分析,结果显示老年性眩晕患者主诉除眩晕外,较常涉及五窍感觉、睡眠状态、肢体症状等方面,舌色以红、淡红为主,舌苔则以薄、黄、腻出的现的频次较高;在所选药物上以归肝、肾、心经者为主,甘、寒、苦味药物为多。总体上,朱师认为,老年性眩晕以风火为主因,兼有瘀痰,脏腑定位重在肝肾,涉及心脾,病性为本虚标实,里热证为多见,主要有肝阳上亢、肝肾亏虚、痰浊上蒙三个证型,分别以自拟天麻钩藤白芍汤、知柏地黄丸、半夏白术天麻汤为主方进行辨治,在配伍上,朱师尤喜配伍选用丹参、葛根,尤其是对于伴有心悸或有冠心病、颈椎病史者;寐差者,加酸枣仁、柏子仁、龙骨、牡蛎等;头痛者,加细辛、蔓荆子、珍珠母、小春花等,时间较长、程度较重者,可酌加虫类药,如僵蚕、全蝎等;耳鸣者,加朱砂冬、磁石,耳鸣时间较长,程度较重者,可酌加水蛭等;便秘者,加火麻仁等;有中风史,伴有明显肢体无力者,多配伍使用补阳还五汤中的组方用药。 6、在师承学习过程中除跟师临证外,选用合适的方法进行规范的临床研究,能更好地传承名老中医的学术思想和临证经验,在此次跟师的临床研究过程中,也存在着许多问题值得总结。分析发现主要有四个方面存在问题,一是临床疗效判定的标准问题;二是在临床资料收集方面不够完整;三是资料收集时未注意保持老师记录的原貌;四是运用数据挖掘方法进行分析时,存在数据规范化、数据分析参数设定、相关数据结果如何进行客观分析以避免误解等方面的问题。 结论: 1朱亨炤主任医师主要学术经验总结:主张证病合参,中医辨治强调八纲辨证与脏腑辨证,临床处方用药讲求经典严谨。 2.辨治眩晕经验总结:朱师辨治眩晕在脏腑定位上尤其强调肝,但不独责肝,却又必及肝,在治法上,提出以“治肝为主,兼调他脏”和“调治五因,必兼治肝”两大思路,形成泻肝、平肝、疏肝和养肝四种主要治肝之法。 3.辨治老年脑病经验总结:朱师认为老年脑病的基本病因病机应为风痰瘀作祟,气血失和,肝肾失调,提出了平肝熄风、理气活血、清肝化痰、补益肝肾四种基本治法。 4.辨治老年性眩晕临床疗效观察及经验挖掘总结:经过临床观察,朱师采用中医药辨治老年性眩晕的临床疗效是肯定的,能够较大程度地改善患者的生活质量和自理能力,朱师对老年性眩晕的辨治已形成一套完整的辨治思路与治法方药,对老年性眩晕的中医治疗具有一定的指导意义。