室间隔缺损(ventricular septal defect，VSD)是一种常见的先天性心脏畸形，约占先天性心脏病的8.5％～30.3％。其病理生理变化主要取决于缺损的大小、左向右分流量以及肺血管对血流增加的反应性。缺损大、分流量大的室间隔缺损易合并肺动脉高压(puhnonary hypertension，PH)，给外科治疗带来一定的难度。因此，很多学者认为，对于此类室间隔缺损应该在2岁以前手术矫治心内畸形，以防肺动脉高压发展至不可逆阶段。但是，由于我国人口众多，医疗观念、经济因素等原因，很多患儿并不能够在婴幼儿期进行有效的治疗，以至在初次就诊时已有较重的肺动脉高压表现，而且此类病人数量越来越多，有相当一部分病人处于手术适应证与禁忌症的临界状态。近年来，有学者应用单向活瓣式补片治疗室间隔缺损合并肺动脉高压，在回顾性调查中发现此类方法有较好的临床效果。然而，目前人们对于单向活瓣式补片应用于室间隔缺损合并重度肺动脉高压的手术治疗没有随机对比的研究资料，所以此项方法的科学性缺乏一定的理论基础及实践基础。本项研究就是通过应用单向活瓣式补片治疗室间隔缺损合并重度肺动脉高压，与常规手术方法相比较，以评价两者的临床效果，并探讨了单向活瓣式补片治疗室间隔缺损合并肺动脉高压的理论基础。 材料和方法：30例室间隔缺损合并重度肺动脉高压的患者，随机分为两组： 郑州大学(2004)硕士学位论文单向活瓣式补片治疗室间隔缺损合并重度肺动脉高压的临床研究 单向活瓣式补片修补组(nl二15)和常规修补组(n2=15)。所有病人均经心脏彩 超证实为先心病，室间隔缺损，并测定肺动脉压力，计算肺动脉收缩压/主(体) 动脉收缩压(PP/Ps)>0.75。两组患者在年龄、性别、体重、心胸比、术前肺 动脉高压程度、病种等方面临床资料无显著性差异。 常规修补组手术过程按常规手术步骤进行。单向活瓣式补片修补组剪开心 包后于心前区心包处游离，剪下直径2一2.scm心包片备用。心内探查找到心内 缺损，确定其部位及大小，根据缺损大小剪取相应大小的涤纶片作为底层补片， 其中央根据患者体重打孔4一6rnln，裁剪心包片直径比底层中央孔直径大约Slnln， 覆盖于孔上，并连续缝合在底层涤纶片上，保留其上1/3边缘游离从而制备成 一单向活瓣式补片。将单向活瓣式补片心包面(即活瓣面)朝向左心室，涤纶片面(即有孔面)朝向右心室，带垫片间断褥式缝合于缺损边缘，完成心内缺损修补。 围术期均给予吸氧，口服卡托普利，静脉滴注前列腺素EI(prostaglandin El，PGEI)等治疗以降低肺动脉压力。术中及术后早期亦给予前列腺素E:静滴，待病情稳定后停用。记录手术时间，体外循环时间，主动脉阻断时间，术后呼吸机辅助呼吸时间，血管活性药物应用时间，血红蛋白尿情况及持续时间，注意有无肺动脉高压危象及右心衰竭表现，活瓣组还观察活瓣开闭情况。术后随访1~18个月，行心脏彩超检查，估测肺动脉压与术前比较其下降程度，并观察临床心功能变化。 结果:常规组与活瓣组比较，手术时间、体外循环时间较长(尸<0.05)。主动脉阻断时间:活瓣组略长于常规组，但差异无统计学意义(尸>0.05)。术后呼吸机支持时间、血管活性药物应用时间，活瓣组均短于常规组，差异有统计学意义(尸<0.05)。术后常规组有1例因肺动脉高压危象死亡，另1例患者术后7月因右心衰竭死亡。活瓣组肺动脉高压危象、右心衰竭发生率少于常规组，差异有统计学意义(尸<0.05)。术后随访1一18个月，活瓣组远期效果(心功能改善程度)明显好于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)。 结论:单向活瓣式补片治疗室间隔缺损合并重度肺动脉高压，有利于度过郑州大学(2 004)硕士学位论文单向活瓣式补片治疗室间隔缺损合并重度肺动脉高压的临床研究术后肺动脉高压危象期，能预防右心功能不全的发生，降低手术死亡率。