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目的利用磁共振氢质子波谱(Proton Magnetic Resonance Spectroscopy,1H-MRS)技术,从分子影像学水平对Ⅱ型糖尿病患者下肢骨骼肌内的常见代谢物进行定量及半定量分析,研究Ⅱ型糖尿病患者骨骼肌的代谢改变,探讨糖尿病周围神经病变(DPN)与骨骼肌组织内代谢物变化的关联性,探讨磁共振氢质子波谱(1H-MRS)在糖尿病周围神经病变(DPN)诊断中的应用价值。材料与方法1、研究对象的选择联系山东省立医院内分泌科,2010年3月至2010年10月间选取48例经完整资料诊断为Ⅱ型糖尿病的患者,其中男性24例,女性24例,平均年龄54.5±10.5岁,年龄范围40～84岁,病程7天～25年。所有患者均行小腿部位肌电图检查。根据肌电图结果是否存在周围神经损伤作为糖尿病周围神经病变(DPN)的诊断标准,将T2DM病例分成两组:有周围神经病变组(A组)23例(男性10例,女性13例,平均年龄56.7±8.7岁,年龄范围46-84岁)和无周围神经病变组(B组)25例(男性14例,女性11例,平均年龄54.7±9.3岁,年龄范围40-70岁)。所有受试对象均排除其他原因所致的周围神经病变。同时在健康查体者中随机选择年龄、性别相匹配的健康成年人作为对照组(C组)共24例,(男性11例,女性13例,平均年龄52.2±13.1岁,年龄范围30-77岁)。组间年龄(F=1.092,P=0.341)、性别(F=0.361,P=0.550)均无显著性差异。2、设备与方法采用德国西门子公司1.5T超导型全身MRI扫描仪(Magnetom Sonata Maestro Class)和标准膝关节线圈。扫描序列包括小腿部位常规序列和1H-MRS序列。检查时均取仰卧位,足先进。小腿比目鱼肌中心与线圈中心线重合。所有受试对象在检查前签署知情同意书。常规扫描序列具体参数如下:横断位以及冠状位T1WI(TR 450ms,TE 13ms)、冠状FS-T2WI(TR 3540ms,TE 85ms)以及矢状位Pd+T2WI(TR 3000ms,TE 14ms)。FOV 200mm×200mm,层厚10mm,层间距5mm。常规序列扫描完成后,以横断位、冠状位、矢状位三方位T1WI图像作为1H-MRS的定位像,进行磁共振波谱成像序列(1H-MRS)扫描。1H-MRS具体参数如下:单体素(SVS),激励回波探测法(stimulated-echo acquisition mode,STEAM),FOV 180mm,TR 1500ms,TE 30ms,采集次数128次,采集时间180s,带宽1000Hz,体素大小20mm×20mm×20mm。1H-MRS扫描前自动采用化学位移饱和法(chemical shift selective saturation,CHESS)进行水抑制,水抑制频率为35Hz。感兴趣区(ROI)定位在小腿比目鱼肌内,同时避开邻近血管、肌筋膜及周围脂肪等成分对数据采集的影响,以确保数据准确性。扫描完成后,将1H-MRS原始数据调至工作站波谱选项卡中经后处理软件进行交互式处理得到包含所有待分析物质的谱线图以及各物质的峰值下面积积分值,主要有:肌酸(Cr)、胆碱复合物(Cho)、细胞外脂肪(EMCL)、细胞内脂肪(IMCL),并以Cr为内标准取得Cho/Cr、EMCL/Cr、IMCL/Cr的相对含量值。可以对谱线图进行手动后处理,使物质含量值更加精确。3、统计分析采用SPSS17.0统计分析软件包,所有计量资料均采用?χ±s表示。数据正态性检验和方差齐性检验分别采用单样本Kolmogorov-Smirnov检验和Levene检验。应用单因素方差分析(one-way ANOVA)对组间常见代谢物的含量及相对含量进行比较分析。P<0.05为有差异,P<0.01为有显著差异。结果各组间的Cho、Cr、EMCL、IMCL峰下的面积及Cho/Cr、EMCL/Cr、IMCL/Cr比值比较结果如下:1、糖尿病周围神经病变组(A组)与糖尿病无周围神经病变组(B组)比较:Cr、Cho、EMCL、IMCL、Cho/Cr含量的差异没有统计学意义(P>0.05);EMCL/Cr、IMCL/Cr含量的差异有统计学意义(P<0.05);2、糖尿病周围神经病变组(A组)与对照组(C组)比较:Cr、Cho、EMCL、EMCL/Cr含量的差异没有统计学意义(P>0.05);IMCL、Cho/Cr、IMCL/Cr含量的差异有统计学意义(P<0.05);3、糖尿病无周围神经病变组(B组)与对照组(C组)比较:Cr、Cho、EMCL、Cho/Cr含量的差异没有统计学意义(P>0.05);IMCL、EMCL/Cr、IMCL/Cr含量的差异有统计学意义(P<0.05)。结论与正常人相比,糖尿病患者比目鱼肌内IMCL、IMCL/Cr升高,其中糖尿病无周围神经病变患者比目鱼肌中IMCL、EMCL/Cr、IMCL/Cr升高,糖尿病周围神经病变患者比目鱼肌中IMCL、Cho/Cr、IMCL/Cr升高。因此,利用1H-MRS对小腿骨骼肌组织内的常见代谢物进行定量分析,评价骨骼肌组织的代谢改变对Ⅱ型糖尿病周围神经病变的诊断具有一定的参考价值。