【摘 要】
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目的:了解脑卒中后吞咽障碍患者严重程度的影响因素并比较脑卒中不同发病部位的卒中后吞咽障碍的临床特征,为制定吞咽障碍患者的康复治疗提供依据。方法:在辽宁省选择在过去开展过三年以上康复治疗的康复科室,收集2017年1月—2018年12月脑卒中后吞咽障碍患者的病案,记录不同患者的卒中部位和吞咽障碍的临床特征以及严重程度。调查内容包括患者基本信息资料、既往史、现病史,包括入院时脑卒中现况、吞咽专科检查等。
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目的:了解脑卒中后吞咽障碍患者严重程度的影响因素并比较脑卒中不同发病部位的卒中后吞咽障碍的临床特征,为制定吞咽障碍患者的康复治疗提供依据。方法:在辽宁省选择在过去开展过三年以上康复治疗的康复科室,收集2017年1月—2018年12月脑卒中后吞咽障碍患者的病案,记录不同患者的卒中部位和吞咽障碍的临床特征以及严重程度。调查内容包括患者基本信息资料、既往史、现病史,包括入院时脑卒中现况、吞咽专科检查等。采用Epidata V3.1建立数据库,双人双录入后进行核查对比。采用SPSS24.0软件,根据不同的变量类型采用不同的统计学方法对选定的卒中后吞咽障碍患者的病灶部位和吞咽现状进行描述,计数资料以个数和百分位数表示。本研究计数资料采用卡方检验进行分析,等级资料采用非参数秩和检验。用有序多分类Logistic回归进行多因素分析卒中后吞咽障碍严重程度的影响因素。应用单因素分析方法,分析病灶卒中部位与患者吞咽临床特征的关联性。以P<0.05作为统计学的检验水准。结果:共纳入401例病例,洼田饮水试验评级为三级的有173名,占43.3%,四级的有93名23.3%,五级的有134名,占33.5%。前循环（anterior circulation,AC）组有192例,占47.8%,后循环（posterior circulation,PC）组有130例,占32.4%和混合（AC+PC）组（脑前循环和脑后循环均有病灶存在）有79例,占19.7%。对于吞咽障碍严重程度进行的有序多分类logistic回归分析,结果显示存在以下因素的患者吞咽障碍程度相对较重:吞咽启动消失（OR=17.167,95%CI:6.903～42.734,P<0.001）,吞咽启动延迟（OR=3.762,95%CI:2.100～6.746,P<0.001）,闭唇鼓腮消失（OR=2.901,95%CI:1.177～7.149,P=0.021）,喉上抬减弱（OR=2.898,95%CI:1.560～5.387,P=0.001）,口腔准备期无问题（OR=3.666,95%CI:1.781～7.546,P<0.001）。存在以下因素的患者吞咽障碍程度相对较轻:年龄为60～70岁（OR=0.412,95%CI:0.177～0.959,P=0.040）,发病部位为前循环（OR=0.494,95%CI:0.267～0.913,P=0.024）,口腔期无问题（OR=0.271,95%CI:0.130～0.563,P<0.001）。针对脑卒中发病部位与吞咽障碍相关临床指标的比较得出,在舌体运动指标和吞咽启动上,混合组都比后循环组严重比例更高,存在统计学差异（P分别为0.025和0.005）。在闭唇鼓腮、洼田饮水试验分级和认知障碍指标上,前循环组和混合组均与后循环组存在统计学差异（P分别为0.027和0.005,0.044和0.038,0.011和0.010）。与其他指标在三组之间未表现出统计学差异。结论:1.脑卒中后吞咽障碍严重程度的因素主要包括年龄、发病部位、吞咽启动情况、闭唇鼓腮、喉上抬、口腔期问题和口腔准备期问题,应对卒中后的患者注意观察,及时发现吞咽障碍的存在。2.混合组的患者吞咽障碍存在问题的指标更为突出,应予以重视。不同发病部位,对与吞咽障碍相关的临床特征有不同的影响。吞咽障碍与脑卒中病灶部位有很大的关系。
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