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目的:探讨经皮微创椎弓根螺钉内固定配合中医疗法治疗胸腰椎骨折时患者血清CK、CRP的变化及伤椎的复位效果,并与传统后路切开手术比较,量化比较两者的组织损伤程度,证实中医疗法在胸腰椎骨折中的重要性和经皮微创手术对组织损伤小的临床价值。 方法:选取2016年2月至2016年10月在西安市红会医院和西电集团医院住院的符合纳入排除标准行后路手术治疗的胸腰椎骨折患者48例,其中,经皮组24例,切开组24例。两组患者均配合中医疗法,术前通过过伸按压法进行手法复位,同时术后口服中成药骨愈灵胶囊,并行中医“五点式、三点式”等支撑法功能锻炼。观察记录两组患者的手术时间、总出血量、下地时间、住院时间等指标;比较两组治疗前后血清肌酸激酶(CK)、C反应蛋白(CRP)、Cobb角、伤椎前缘高度比;应用视觉模拟评分法(VAS评分)和功能障碍指数问卷表(ODI)对术后疼痛程度及功能恢复情况进行随访评分。将所得的数据采用SPSS19.0统计处理软件进行统计学描述和分析。 结果:所有患者手术顺利,未出现脊髓神经损伤、脑脊液漏、感染等并发症,术后恢复良好,伤口均一期愈合。1.两组在手术时间差异无统计学意义(P>0.05),但经皮组总出血量较切开组少,术后下地时间及住院时间也较切开组短,差异具有统计学意义(P<0.05)。2.两组术前血清中CK及CRP浓度差异均无统计学意义(P>0.05),两组术后1d、4d的血清CK及CRP浓度均较术前明显升高,经皮组术后1d、4d的血清CK及CRP浓度均明显低于开放组,差异具有统计学意义(P<0.05),说明经皮组对组织损伤小,机体创伤反应小。3.两组患者术前Cobb角及伤椎前缘高度比差异无统计学意义(P>0.05),两组患者复位后、手术后及随访期间伤椎Cobb角及伤椎前缘高度比均较术前明显改善,差异具有统计学意义(P<0.05)。手术后伤椎Cobb角及伤椎前缘高度较复位前进一步改善,差异具有统计学意义(P<0.05),说明术前通过过伸按压复位法进行手法复位可以显著恢复椎体高度和减少后凸畸形,证实中医传统手法复位的有效性,而通过手术可以进一步提升复位效果。两组间各个时间点比较差异无统计学意义(P>0.05),说明两组对骨折复位及固定维持效果相当。4.两组术前的VAS及ODI评分差异无统计学意义(P>0.05),两组术后1周、1月的VAS评分和术后1月的ODI评分差异有统计学意义(P<0.05),术后6月的VAS评分及ODI评分差异不具有统计学意义(P>0.05)。 结论:中医传统过伸按压复位手法可以显著恢复伤椎高度及降低后凸畸形程度,弥补手术复位的不足,经皮微创椎弓根螺钉内固定配合中医疗法治疗胸腰椎骨折,具有出血少,术后下地早,住院时间短等优点,对患者早期疼痛缓解及功能恢复效果明显,同时减少了对机体的组织损伤,具有微创性,在临床上值得进一步推广。