研究背景与目的:子痫前期是妊娠期高血压疾病的一种类型,是妊娠期特有的、严重危害母儿健康的妊娠并发症。临床表现为血压升高、出现蛋白尿、水肿、肝酶异常等,而目前该类疾病的发病原因尚不清楚。就按病情的严重程度,我们通常将子痫前期分为轻度子痫前期、重度子痫前期,80年代末,研究发现子痫前期还存在着发病机制、病理特征及临床特点等方面完全不同的俩种亚型,以妊娠34周为界,小于和等于34周出现者为早发型子痫前期,大于34周出现者为晚发型子前期痫。所以重度子痫前期又按其发病的时间,有早发型(34周前发病)和晚发型(34周后发病)之分。有研究显示:早发型重度子痫前期与晚发型重度子痫前期在发病机制,临床危害、治疗等方面有显著不同,迄今为止,子痫前期的发病机制尚未完全阐明,疾病临床发展过程及转归尚未研究透彻,临床上仍缺乏较有效的预防与治疗方式。因此,本研究将回顾分析2012年1月-2017年1月在我院诊断并治疗的重度子痫前期的患者,按纳入标准和排除标准,选取其中238例,按其发病孕周的时间,分为晚发型和早发型重度子痫前期,比较不同类型的重度子痫前期对母儿产生的影响不同,为临床上对不同发病类型的重度子痫前期患者诊断及治疗提供理论依据及指导作用,为改善母儿的结局提供广泛的应用前景。研究方法:回顾分析2012-01至2017-01在湖南省常德市第一人民医院产科检查并住院分娩重度子痫前期孕妇者322例,按照《妊娠期高血压疾病诊治指南》对孕妇进行诊断,根据纳入标准和排除标准入选238例,其中早发型重度子痫前期116例,晚发型重度子痫前期122例;回顾分析孕妇血脂、D-二聚体、BNP及尿蛋白定量等检验指标、B超胎儿脐动脉S/D比值及母儿并发症的发生情况,所有结果进行SPSS16.0统计学分析。结果1.实验室指标及B超结果对比分析(1)早发型重度子痫前期孕妇血浆D-二聚体水平(2.99±0.63mg/l)显著高于晚发型重度子痫前期(1.87±0.41mg/l),差异具有统计学意义(p<0.05);(2)早发型孕妇空腹血脂中总胆固醇(6.25±0.73mmol/l)明显高于晚发型孕妇(5.66±0.46mmol/l),早发型三酰甘油(2.98±0.75mmol/l)高于晚发型(2.37±0.57mmol/l),早发型低密度脂蛋白(5.73±1.02mmol/l)显著高于晚发型(5.19±0.85mmol/l),三者的差异有统计学意义(p<0.05)。早发型高密度脂蛋白(1.51±0.39mmol/l)与晚发型(1.46±0.24mmol/l)无统计学差异(p>0.05);(3)早发型孕妇24小时尿量中的24小时尿蛋白定量(4213.52±760.23mg/24h)明显高于晚发型(456.24±53.65mg/24h);早发型尿微量白蛋白(1842.15±201.56mg/L)显著高于晚发型(1145.43±38.92mg/L),差异均具有统计学意义(p<0.05);(4)早发型孕妇其脐动脉血的S/D比值(4.48±0.29)较晚发型(2.93±0.34)明显升高,差异具有统计学意义(p<0.05);(5)早发型孕妇的BNP平均水平为1209.86±134.59pg/ml,晚发型平均水平为1098.73±126.75pg/ml,差异无统计学意义(p>0.05)。2.孕产妇并发症的比较早发型重度子痫前期和晚发型重度子痫前期相比较,早发型孕妇并发胎盘早剥、凝血功能障碍、肾功能不全、HELLP综合征风险明显增加,差异有统计学意义(p<0.05);而子痫、心功能衰竭、孕产妇死亡、失明、产后出血、产后子宫切除风险差异无统计学意义(p>0.05)。3.分娩方式的比较早发型重度子痫前期剖宫产率低于晚发型重度子痫前期,差异无统计学意义(p>0.05)4.围产儿并发症的比较早发型重度子痫前期与晚发型重度子痫前期的围产儿结局对比分析,早产、FGR,胎儿宫内窘迫、羊水过少、死胎的发生率对比有统计学意义(p<0.05),但新生儿窒息的发生率对比没有统计学意义(p>0.05)结论:(1)早发型重度子痫前期患者血浆D-Dminer水平较晚发型升高,早发型组孕妇胎盘早剥、HELLP综合征、凝血功能障碍、肾功能不全等并发症风险比晚发型组孕妇高;(2)TG和LDL在早发型子痫前期的孕妇中更高,HDL在两组患者中无明显的差异,说明早发型重度子痫前期孕妇血管内皮损伤更严重,导致临床症状加重;(3)早发型重度子痫前期孕妇24小时的尿蛋白定量及微量白蛋白均较晚发型高,表明早发型患者肾功能损害更明显;(4)早发型重度子痫前期孕妇的S/D比值高于晚发型患者,早发型组围产儿更容易发生早产、胎儿宫内窘迫、FGR等并发症;(5)早发型重度子痫前期和晚发型重度子痫前期的BNP浓度均明显升高;(6)早发型重度子痫前期和晚发型重度子痫前期终止妊娠的方式主要为剖宫产,但早发型组剖宫产率稍低于晚发型组,两组比较无统计学差异