婚前保健是围婚保健服务的重要组成部分,在保障母亲和儿童健康、提高出生人口素质方面起重要作用。自2003年10月1日新的《婚姻登记条例》实施后,婚前医学检查证明不再作为婚姻登记时必须查验的材料,婚检演变成育龄群众自觉自愿的保健行为,随之全国各地婚检率急剧下降,上海市由历年的98%以上下降至2004年的3.17%。上海市于2005年9月1日起实施免费围婚保健咨询和自愿免费婚前医学检查的婚前保健服务新模式,在婚姻登记部门设立婚姻家庭健康咨询室,为婚姻登记对象提供免费围婚保健咨询服务,同时保持原有的婚前医学检查机构或在婚姻登记处旁开设一门式婚前保健服务中心,为自愿接受婚前医学检查的对象提供免费婚前医学检查。根据全国妇幼卫生年报,1992～2002年11年间全国婚前医学检查,年平均疾病检出率为7.43%,各类疾病检出顺位依次为:生殖系统病、内科系统病、指定传染病、严重遗传病、精神病。婚前保健不仅能够检出对婚育有影响的疾病,而且通过婚前保健健康教育,对象的生殖健康知识知晓率都获得了提高。目前对于婚前保健作用和效果的评价多数只是通过回顾性的总结、数据分析、横断面调查,缺乏前瞻性研究来证实婚前保健对婚后生殖健康知识和行为的确切作用。围婚保健咨询是近年来特别强调的服务方式,然而咨询对于改善新婚妇女的避孕与优生相关知识和行为的持续效果也未见相关研究。目的:了解上海市实行的免费围婚保健咨询对于新婚妇女的避孕、优生知识及行为的影响情况。方法:设对照的干预前后比较。将在上海登记的初婚妇女作为研究对象。抽样方法——分层整群抽样方法。以外环线为界,将19个区县分为市区组和郊区组;按照2007年4月各区的围婚保健咨询率,按照>70%,40-70%,<40%为标准,将各区围婚保健咨询率定义为高、中、低三个水平,在这六个小组中各随机抽取一个区作为研究单位。在样本区民政局婚姻登记处,进行基线调查,调查方法为面对面问卷调查,然后按照妇女是否参加围婚保健咨询,将对象分为咨询组和非咨询组。在结婚登记6个月后,对这些妇女进行电话随访。6个区在基线调查时共收集到有效样本1253例,6个月后随访到1091例。用SPSS 11.5对调查结果进行数据分析。分析结果:1.影响对象参加围婚保健咨询的因素——妇女的学历、男性的职业会影响他们参加围婚保健咨询;妇女考虑今后进行孕前体检者,更愿意参加围婚保健咨询。2.咨询组与未咨询组在结婚登记6个月后的一般避孕知识水平的比较:咨询组、未咨询组在随访时知道使用的避孕方法数量与基线调查时相比有所增加,但没有统计学意义。咨询组、未咨询组对于“生育前,暂时不打算怀孕是否需要避孕”的认识正确率均有提高,与是否参加围婚保健咨询及妇女的学历有关。3.咨询组与未咨询组在结婚登记6个月后的紧急避孕知识水平的比较:咨询组在随访时紧急避孕知识得分增加了0.945分,而未咨询组仅增加0.542分,两者差异有统计学意义。紧急避孕知识得分的增加与是否参加围婚保健咨询有关。4.咨询组与未咨询组在结婚登记6个月后的优生知识水平的比较:关于“补充叶酸能预防胎儿神经管畸形”这一知识,咨询组在基线调查和随访时的知晓率分别41.7%和61.0%,而未咨询组分别为41.7%和51.9%,差别有统计学意义。造成差别的因素为是否参加围婚保健咨询,妇女的学历。5.妇女在结婚登记6个月后的避孕行为:随访时,有559人(51.2%)的妇女采取了避孕措施,使用的方法以避孕套为主(82.3%)。有37人(7.0%)妇女因为怕麻烦、不懂避孕或侥幸心理而没有采取避孕措施,在2组间分布没有差异。6.妇女在结婚登记6个月后服用紧急避孕药情况:91人(8.3%)服用过紧急避孕药,最多的半年内服用过5次紧急避孕药。2人因为紧急避孕药避孕失败而流产。7.妇女在结婚登记6个月后的流产情况:有21人(1.8%)做过1次人流,8人(0.7%)有过1次自然流产。未咨询组中由于未采取避孕措施而导致流产的比例更高。8.妇女在结婚登记6个月后的孕前、孕期保健行为:234个在结婚登记后怀孕的妇女中,105人(44.9%)为计划受孕。121人(51.7%)补充过叶酸,咨询组、及计划受孕的妇女补充叶酸的比例较高;39人(32.2%)在孕前开始补充,82人(67.8%)怀孕后补充,咨询组妇女孕前补充叶酸的比例较高。9.妇女的知识主要来源于书报杂志、网络和朋友家人;她们最希望获得知识的途径为:医生,网络和书报杂志。结论:围婚保健咨询对于提高妇女的避孕意识、促进对象掌握有关紧急避孕、补充叶酸的知识有帮助;对于妇女了解生育前的避孕方法,实际会使用的避孕方法,男女性最佳生育年龄,孕期易受外因影响时期等知识没有促进作用。围婚保健咨询对于妇女计划受孕、补充叶酸等优生行为上有促进作用;但是在妇女采取常规避孕措施避免意外妊娠,减少不适当用紧急避孕药等方面没有促进作用。建议:1.大力提倡围婚保健咨询,提高围婚保健咨询率。2.提高围婚保健咨询的质量:包括提高婚检医生的素质、加强研究在围婚保健时应该提供的核心信息的内容及开发可以利用的工具。3.提供连续性的服务,如开通热线电话、进行网络咨询、开展培训课程等;或者在结婚登记时为妇女提供一些专业机构的信息,以方便对象在需要时可以及时获得信息。4.做好免费婚检的宣传工作,提高全社会的认识,最终提高婚前体检率。