目的:分析脊柱侧凸患者肩部外观与影像学的不一致性，评估新设计肩部参数的意义，阐述脊柱侧凸矫形术后肩部外观可塑性，探讨基于肩部外观系列研究进行胸弯融合时上端椎选择的新理论。背景:肩部平衡是青少年特发性脊柱侧凸AIS（adolescent idiopathicscoliosis，AIS）区域平衡异常的重要部分，肩部外观情况严重影响患者自我评价和对手术效果的满意程度。脊柱外科医师通常利用影像学来衡量AIS患者肩部实际平衡状态，评估临床治疗效果；但也有学者认为，目前肩部影像学参数与肩部外观尚未存在较高的相关性（相关系数r＜0.80），只能部分反映肩部外观状况。方法:1、选取120例含右主胸弯的青少年特发性脊柱侧凸患者，在全脊柱x线片上量取肩部平衡参数锁骨角、锁骨差、锁骨胸廓交点差、喙突高、第1肋锁骨高、斜角肌长，并与外观肩高分别进行Pearson’s相关分析及差值分析。2、完成简易肩部外观问卷，通过ROC曲线分析研究利用影像学参数预测主观判断肩部外观平衡与否的效力和标准。3、测量新设计肩部影像学参数喙突锁骨高，通过相关分析、差值分析、ROC曲线分析与锁骨角、锁骨差、放射学双肩高度差、肩高差进行比较。4、测量56名的Lenke Ⅰ型特发性脊柱侧弯患者外观肩高及相关影像学参数，配对t检验对比术后即刻、末次随访的外观肩高有无统计学差异，并将6个因素与肩部可塑值进行Person相关分析。5、将脊柱侧凸患者按照术前外观肩高平衡情况分为3组，右肩抬高组、双肩平衡组、左肩抬高组。根据患者情况灵活选择融合上端椎，并对肩部外观平衡情况及术后可塑值进行统计描述。结果:1、锁骨差与外观肩高相关性较高r＝0.871，锁骨角、锁骨胸廓交点差、喙突高与外观肩高中等相关，第1肋锁骨高与外观肩高负相关，斜角肌长与外观肩高无相关关系。2、锁骨差与外观肩高的差值平均值最小为0.57cm±0.52cm，但在120例患者中与外观肩高的比较中3例（2.50%）有较大差别。3、锁骨角及锁骨差预测肩部外观平衡的ROC曲线下面积范围为0.742—0.806，锁骨胸廓交点差、喙突高、第1肋锁骨高、斜角肌长为0.509—0.678；所有影像学参数均有2个最佳截点。4、喙突锁骨高与外观肩高一致性最高，相关系数r＝0.978，差值分析无差别，ROC曲线下面积最大为0.955和0.945。6、术后即刻外观肩高、末次随访外观肩高配对t检验结果为t=3.57，P=0.0008（P＜0.05）。肩部外观可塑值与术后即刻冠状平衡及术后即刻外观肩高有相关性，分别为r=-0.358P=0.006，r=-0.898P=0.000。7、56例患者中51例实现术后双肩平衡＜1.0cm，另4名患者及家属并未关注到双肩不等高，1名出现左肩明显抬高2年、至术后4年患者及家属对肩部外观情况大体满意。结论:1、与之前研究结论不同，锁骨差与外观肩高显示较高的相关关系，但两者仍存在不一致性；2、主观上可能存在2个不同水平的双肩平衡标准。以此为理论基础，在脊柱侧凸矫形胸弯上端椎的选择上可能有更多选择。3.新设计的肩部影像学参数喙突锁骨高，较之前所有影像学参数对肩部外观有更高的预测效力。4、脊柱侧凸术后患者的肩部外观平衡存在进一步改善的趋势，建立良好术后即刻冠状位平衡对肩部外观可塑有重要意义。5、基于术后肩部外观可塑性，可对脊柱侧凸矫形胸弯融合上端椎的选择有新的认识。