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研究背景:颈椎旋转手法(CRM)是临床上最为常用的脊柱推拿手法之一,常用于治疗颈肩部疾病,疗效确切。然而,国内外临床研究均发现部分患者在行颈部推拿后出现了诸如眩晕、脑卒中甚至死亡等严重并发症的现象。因此,CRM的安全性问题至今仍是推拿学科界的争议焦点。CRM干预后患者出现不良并发症的原因及发病机制是什么?又该如何避免?至今均尚无定论。目的:探讨CRM对重度粥样硬化颈内动脉(ICAS)生物力学及斑块稳定性的影响,以期为CRM的安全使用提供实验依据。方法:选取家兔为研究对象,采取颈内动脉(ICA)内皮球囊拉伤术联合高脂饲料喂养的方法对左侧ICA进行造模,并进行以下研究:(1)不同颈椎旋转角度(CRA)对重度ICAS血流动力学的影响;(2)CRM对重度ICAS血流动力学的影响;(3)CRM对重度ICAS拉伸力学性能的影响;(4)CRM对重度ICAS斑块稳定性的影响。在研究(1)中,将模型家兔左侧ICA作为该研究的实验1组,模型家兔右侧ICA作为实验2组,而正常家兔左侧ICA作为空白对照组。在研究(2)～(4)中,将家兔随机分为实验组、模型对照组、手法对照组及空白对照组。实验组家兔进行ICAS造模及CRM干预;模型对照组仅进行ICAS造模;手法对照组仅进行CRM干预;空白对照组不做任何干预。结果:(1)在实验2组中,随着CRA的增大(从Pre0°到90°)ICA的血流量降低;在同一个旋转角度下,实验1组的舒张末期血流峰值速度(EDV)低于空白对照组;而阻力指数(RI)和搏动指数(PI)高于空白对照组(45°除外);(2)ICA的血流动力学(尤其是EDV、PI和RI)会受动脉粥样硬化的影响,但不受CRM的影响;(3)CRM和ICAS造模均是影响ICA生理性弹性模量(PEM)的主效应。实验组的PEM是模型对照组的1.81倍,且是手法对照组的1.34倍;实验组的最大弹性模量是手法对照组的1.80倍;实验组的最大应变分别比模型对照组和空白对照组低30.98%和28.71%;对于正常ICA,无论是否进行CRM干预,其拉伸力学性能无统计学差异;(4)与模型对照组相比,实验组的hs-CRP水平降低;而手法对照组和空白对照组的hs-CRP水平无统计学差异;与模型对照组相比,实验组的CD34和CD68阳性表达均有所增加(P<0.05)。结论:(1)高脂血症、ICAS及CRA都会对ICA血流动力学产生负面影响;(2)CRM可降低家兔ICAS的拉伸力学性能,但对正常ICA的拉伸力学性能没有影响;(3)CRM可以降低家兔ICAS斑块的稳定性,从而增加斑块的易损性。以上结论提示:(1)在CRM干预前排除颈部血管是否存在动脉粥样硬化的重要性;(2)临床上,应谨慎使用CRM对存在动脉粥样硬化(尤其是重度粥样硬化)的患者进行治疗,以避免心脑血管不良事件的发生。