我国农村基本医疗卫生保障制度研究

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解决农民“看病贵、就医难”问题,是解决“三农”问题、实现城乡协调发展、构建社会主义和谐社会的关键环节。尽管改革开放以来,我国农村地区经济发展水平有很大提高,农民收入也有所增加,然而农民的健康保障水平与经济发展水平不相称,我国农村医疗卫生保障事业一直以来都落后于城市医疗卫生保障的发展。新型农村合作医疗制度则是政府在不断解决“三农”问题,构建和谐社会背景下出台的一项惠农政策,2002年《中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》明确指出,要“逐步建立以大病统筹为主的新型农村合作医疗制度”,从2003年起,在全国部分县市开始试点工作。新型农村合作医疗制度是我国农村医疗卫生体系的主要组成部分,是指由政府组织、引导、支持,农民自愿参加,个人、集体和政府多方筹资,以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。至2010年止,全国新型农村合作医疗参合农民人数8.35亿,参合率达到95%。作为我国农村医疗卫生保障的主体,新型农村合作医疗的实施状况体现了我国农村医疗卫生保障体系的主要情况,当然要全面衡量农村医疗卫生保障不能忽略农村公共卫生服务和农村医疗救助等其他补充部分的发展情况。影响我国农村基本医疗卫生保障的因素是多方面的,本文主要侧重于从公共财政角度研究政府对农村基本医疗卫生保障的作用关系,探讨完善我国农村基本医疗卫生保障制度的路径。文章的整体构思是从农村基本医疗卫生保障的涵义和财政与农村基本医疗卫生保障的关系着手,理清财政是如何影响农村医疗卫生体系发展的。再通过实证研究发现问题——我国农村基本医疗卫生保障的现实问题;分析问题——我国农村基本医疗卫生保障存在问题的财政成因;解决问题——寻找解决我国农村基本医疗卫生保障体系中存在问题的有效途径,为农村基本医疗卫生保障制度的改善与发展提供可能的借鉴与支持。文章通过实证研究发现影响农民参加新型农村合作医疗意愿的主要因素包括农民的健康状况、家庭年人均收入、农民对新农合住院补偿标准的满意程度和对门诊补偿标准的满意程度四个指标,再加上通过对利用率和满意度的研究,认为补偿标准对农民参合意愿和保障水平的影响都很大,而影响补偿标准的最直接的因素就是统筹资金的规模。医疗保障问题对农民来说最直观的问题就是经济能力和健康的问题;而对于农村基本医疗卫生服务的供给者——政府来说,农村基本医疗卫生保障问题就是对农村医疗卫生财政政策问题。所以文章第五章分析了我国农村基本医疗卫生保障制度存在的问题以及可能的财政成因。通过分析得出结论认为造成我国农村基本医疗卫生保障问题的财政原因总体来说包括两方面,一是财权与事权的不对称,造成基层财政缺乏农村医疗卫生支持的财力:再就是政府职能缺位的原因。最后,通过对国际上通用的医疗保障模式的总结归纳,借鉴国外在建立医疗保障体系上的经验,结合我国实际国情,为我国农村基本医疗保障制度的完善建设提供可借鉴的制度建议:一是要强化政府在农村医疗保障制度建设中的责任;二是对农村医疗卫生保障体系的主体新型农村合作医疗制度的优化建设;三是农村医疗卫生体制的配套建设;四是建立多层次的农村医疗卫生保障体系。文章在研究过程中利用了马克思社会保障理论、福利经济学社会保障理论、公共经济学公共产品理论、制度经济学理论、信息经济学逆向选择和道德风险理论作为研究的理论支持,研究方法上是采取了规范分析与实证分析相结合,定性分析与定量分析相结合的方式。本文虽然以“解决问题”为出发点,但是探讨公共财政如何在农村医疗卫生领域更公平、更有效率地发挥其作用,实际上也是在研究公共财政在医疗卫生服市场的支出范围研究,因此文章的研究在解决现实问题的同时,也具有一定的理论意义。本文的创新之处在于区别于其他研究中通过计量研究方法分析影响农民参合率的影响因素,认为对影响参合意愿的因素分析更能体现农民真正的参合动机,并从需求角度出发探讨农民对新型农村合作医疗的实际需求,目的是为挖掘农村医疗卫生保障体系中的问题,并从财政视角透视我国农村医疗卫生保障体系现存问题的深层原因。当然,研究中也有许多缺陷与不足,需要在今后的工作和学习中进一步深化研究,主要体现在实证分析中样本规模的狭小,地区差异性研究的欠缺,以及对城市与农村医疗保障制度的联系和对接研究的不足。全文共分7章,具体内容介绍如下:第1章,导论。简要阐述了论文的研究背景与研究动机、选题的意义、国内外研究现状及采用的研究方法,确定了全文的研究思路与结构安排,并介绍了文章的主要创新点以及存在的不足之处。第2章,农村基本医疗卫生保障制度的一般分析。本章首先是对农村医疗卫生保障制度的相关涵义进行界定,包括什么是农村医疗卫生保障,农村医疗卫生保障包含农村基本医疗保障和农村公共卫生保障;我国城乡二元化的医疗卫生保障体系的形成;其次是对我国农村医疗保障制度的发展历程进行研究,我国农村医疗卫生保障制度总体来说以新型农村合作医疗制度诞生为分界线,划分为传统农村合作医疗和新型农村合作医疗,分别对我国传统农村合作医疗制度和新型农村合作医疗制度分别系统讨论;最后,总结新型农村合作医疗制度与传统农村合作医疗的联系与区别。第3章,财政支持农村基本医疗卫生保障理论。本章首先界定了财政支持农村基本医疗卫生保障制度的概念;其次通过对农村基本医疗卫生产品属性和供需关系的分析,探讨财政如何通过对供需双方进行补助,进而对农村医疗卫生保障制度的产生影响。最后本章对建国后我国财政体制变革对我国财政支持农村医疗卫生保障体制的影响进行总结。第4章,我国农村医疗卫生保障的现状研究。首先从支出规模和支出结构两方面对我国农村卫生支出现状进行了分析。然后,对我国农村基本医疗卫生服务供给情况进行研究,包括对农村医疗卫生资源、农村卫生人力资源和农村医疗服务提供现状的分析。最后是对新型农村合作医疗运行效果的实证研究:一是基于数据的定量分析,主要集中在影响参合意愿的因素分析上,目的是为了找出影响农民参合意愿和补偿效果的财政因素;二是基于深度访谈和调查问卷的描述性分析,获取农民对新型农村合作医疗制度上和服务上的满意度数据。第5章,我国农村医疗卫生保障制度缺陷的财政成因分析。本章的分析可以分为两个部分。第一部分是农村医疗卫生保障制度的问题分析;第二部分是对于我国农村医疗卫生保障制度现存问题可能的成因进行探讨。第6章,国外农村医疗卫生保障模式研究。通过对国际上主流的农村医疗卫生保障模式的研究,总结其中成功经验,结合我国现实国情进行对照,寻求国外农村医疗卫生保障模式对我国农村医疗卫生保障制度的启示与借鉴。第7章,完善农村基本医疗卫生保障的财政制度研究。在以上深入分析研究的基础上,结合我国国情,为我国农村基本医疗卫生保障制度的进一步完善建设提供可借鉴的措施和建议。
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