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背景：术后认知功能障碍(Postoperative cognitive dysfunction, POCD)在老年人心脏手术后经常发生,最近10年,对大手术后认知功能研究发现,大手术后认知功能障碍发生率也非常高,但是POCD的发生仍然还不清楚。随着社会的发展,手术方法和技术得到了很好的发展,微创手术解决了创伤大的缺点,时间短、创伤小,许多老年人能够耐受微创手术,所以老年人微创手术越来越多,而创伤小的手术对术后的认知功能的影响研究较少,我们的目的就是对这类病人进行术后认知功能的调查研究。目的：观察老年人在微创手术后认知功能障碍发生情况,并且分析其影响因素。方法：选择354例行择期微创手术的老年患者,包括腹腔镜胆囊摘除术,前列腺电切术,经皮肾镜取石术,输尿管镜检取石术,膀胱肿瘤电切术等,ASA分级为Ⅰ-Ⅲ级,年龄60-89岁,排除术前有认知功能障碍的病人、危重病人、ASA大于Ⅲ级、有精神疾病等疾病的老年人。术前记录病人一般情况,如年龄、性别、高血压病史、糖尿病、饮酒抽烟史、手术史、实验室检查异常值。随机接受全身麻醉或者硬膜外麻醉,记录患者出血量、低血压时间、手术时间。所有患者分别在术前1日和术后第1天和术后第3天对患者使用简易智力状态检查量表(MMSE)进行测试,并记录MMSE分数、患者镇痛情况。认知功能障碍以文盲<17分,小学<20分,中学以上<24分为判定标准。患者术后MMSE总分下降2分或2分以上判定为认知功能下降.结果：有304例完成随访,术后第1天认知功能障碍发生了11例,发生率为3.6%,术后第3天认知功能障碍发生了8例,发生率为2.6%,患者第一天认知功能下降的占44.7%,术后第三天认知功能下降的占23.4%。危险因素分层分析显示年龄(P=0.001)和高血压病(P=0.005)是第一天的发生POCD的危险因素,第三天手术方式(P=0.013)和手术类别(P=0.026)是发生POCD的危险因素,有饮酒史(P=0.087)和教育程度(P=0.053)虽然对POCD的发生有影响,但是无统计学意义。从MMSE前后变化分值看,各个不同教育程度的人影响非常明显(P=0.001),第三天只有受过中学以上(P=0.027)教育程度的老年人还有影响,有统计学意义,文盲和小学无影响。Logistic回归分析显示高血压病人(P=0.008)和中学以上教育(P=0.026)是第一天发生术后认知功能下降的独立危险因素,第三天大于80岁老年人(P=0.043)、糖尿病(P=0.019)、有手术史(P=0.021)、文盲(P=0.000)及其中学以上教育(P=0.000)是发生认知功能下降的风险因素。认知功能障碍、认知功能下降及其记忆下降之间关系密切(P<0.05)。结论：老年患者在微创手术后认知功能障碍发生率低,但是认知功能下降发生率高,随时间延长,有逐渐恢复的趋势。高龄、高血压病人和受教育程度是术后早期认知功能障碍的危险因素。患者发生认知功能下降与术后记忆能力下降有相关性,很大部分的病人认知功能下降是由记忆下降引起的.