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目的:探究医疗机构药师心理契约对其药学服务态度与行为的影响,提出针对医疗机构药师心理契约改善药学服务态度与行为的管理对策及建议,为医疗机构及政府卫生行政等相关部门研究和改进医疗机构药学服务和药师管理提供参考。方法:分层随机整群抽取遵义地区三级、二级、一级医疗机构药师,采用《人口学资料调查表》、《药师心理契约量表》、《职业倦怠量表》、《药师药学服务态度和行为量表》进行调查,发放问卷800份,分析药师心理契约与职业倦怠、药师药学服务态度与行为的现状,并分析药学服务态度与行为的影响因素,探讨心理契约与药师药学服务态度和行为之间的相关性以及职业倦怠在其中的中介作用。采用Epidata3.1、SPSS16.0对数据进行统计分析,人口学资料以统计数和构成比表示,量表各维度得分采用均数±标准差表示。单因素分析采用独立样本t检验或方差分析,多重比较采用LSD/Dunnett T3法;连续型变量采用Pearson相关分析;多因素分析采用多元线性回归分析;采用R语言建立结构方程模型。结果:(1)药师心理契约总均分为4.85±0.785;药师责任得分5.42±0.637;医院责任得分4.64±1.069;社会/政府责任得分4.49±1.134。各维度中,医院交易责任得分4.91±1.046,医院发展责任得分4.53±1.200,医院合作责任得分4.71±1.231,医院理念责任得分4.48±1.250;药师交易责任得分5.58±0.722,药师发展责任得分4.96±0.976,药师合作责任得分5.62±0.608,药师理念责任得分5.44±1.134。(2)药师职业倦怠总均分2.57±0.665;其中情绪衰竭得分2.37±0.800,处于中度倦怠,去人格化得分1.67±0.803,也处于中度倦怠,成就感低得分3.57±1.079,低于临界值为轻度倦怠。(3)药学服务态度评分为4.42±0.505,药学服务行为评分4.55±0.461,总体情况均良好。(4)药师心理契约及其各维度与职业倦怠均存在负相关(P<0.01);药师心理契约及其各维度与药学服务态度及行为均呈正相关(P<0.01);职业倦怠各维度与药学服务态度及行为均呈负相关(P<0.01)。结构方程模型结果显示,心理契约与药学服务的标准路径系数为0.48;心理契约和职业倦怠的标准路径系数为-0.66,职业倦怠与药学服务的标准路径系数为-0.32;职业倦怠在药师心理契约和药师药学服务态度、行为之间起到部分中介的作用,回归可得其中介效应占总效应的59%、25.5%。(5)学历、药师交易责任、药师合作责任、去人格化和成就感低是药师药学服务态度的主要影响因素;学历、药师合作责任、药师理念责任、成就感低是药师药学服务行为的主要影响因素。结论:(1)药师认为自身责任履行程度高于医院责任和社会/政府责任履行的程度。(2)遵义市医疗机构药师职业倦怠的主要体现在情绪衰竭和去人格化。(3)药师心理契约及其各维度与职业倦怠均存在负相关;职业倦怠及其各维度与药学服务态度和行为均存在负相关;药师心理契约及其各维度与药学服务态度和行为均存在正相关;职业倦怠在药师心理契约与药学服务态度和行为之间发挥中介效应。(4)学历、药师交易责任、药师合作责任、去人格化和成就感低对药师药学服务态度有影响。(5)学历、药师合作责任、药师理念责任、成就感低对药师药学服务行为有影响。