乡村基本公共医疗服务空间均等化研究 ——以海口市为例

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随着经济社会日新月异的发展,乡村地区生活水平明显改善,居民对生活质量的要求不断提高,对医疗服务需求也日益多样化。但由于我国长期以来的城乡体制分割,造成优质医疗资源多在城市地区集聚,导致城乡之间医疗资源配置呈现典型的“倒金字塔”结构,从而使得配置不均衡问题日益突出、供需矛盾急剧恶化。依据就医可达性科学评价均等化程度,通过优化设施布局来引导医疗资源合理配置,提高城乡整体医疗服务水平,进而实现基本公共医疗服务均等化逐渐成为学术界关注的热点。然而,当前研究主要集中在城市社区尺度,对乡村地区关注较少,且多从定性角度分析,缺乏合理评估乡村基本公共医疗服务可达性和均等化水平的定量研究理论和方法体系。海口市作为中国第一个被世界卫生组织选定的“世界健康城市”试点地,近年来健康产业规模持续扩大,集聚格局初步形成,但是相对于其他发达地区而言仍是一个弱势产业,存在医疗卫生资源配置不均衡、基层医疗卫生服务能力弱等问题。因此,本文以基本医疗服务设施布局为出发点、实现医疗服务均等化为最终目标,改进3SFCA为G3SFCA,使可达性评价更精准和符合乡村地区实际,然后构建乡村基本公共医疗服务均等化评估的方法体系和研究框架,基于500m×500m格网单元,从全局和局部视角测度海口市乡村基本公共医疗服务均等化水平,找出医疗服务短缺地区,进而运用二元Logistic回归模型分析医疗设施配置不均的影响因素,最后运用Location-Allocation模型优化医疗设施布局,基于此提出对策建议,为海口市乡村地区医疗服务均等化政策制定提供科学依据。主要结论如下:(1)改进算法G3SFCA效果优良,乡村基本公共医疗服务均等化评估方法科学合理。G3SFCA可以在更细粒度上评估区域可达性,精准体现可达性的细部差异,反映人口分布集聚的乡村地区就医可达性的真实状况。基于此构建的乡村基本公共医疗服务空间均等化评价方法体系可操作性强,可以更精准识别乡村缺医地区的空间分布。(2)海口市乡村地区基本公共医疗服务可达性差,均等化状况整体不佳,医疗服务短缺地区分布广。可达性高值区主要分布在研究区东部少数乡镇,而低值区集中在西部连片区域,面积占比达94.2%。各乡镇医疗资源配置严重失衡,虽然现有医疗机构数总体上十分均等,但基本公共医疗服务未能惠及全部人口,且与人口分布严重错位。均衡型和较均衡型医疗服务区分布在人口密度低、交通发达的地带,医疗设施等级较高、医疗资源配备较充足;中高人口密度去均属于欠均衡及失衡型服务区,高达85%的乡村居民无法享受就近就医服务。(3)海口市乡村基本公共医疗服务均等化水平受人口密度、是否有贫困人口和居民人均可支配收入等需求主体属性特征,硬件水平、医疗水平和服务能力等设施客体属性特征,居住地性质、城镇化水平、政策支持、财政支出、最短就医耗时等机制性因素的综合影响。人口密度大、有贫困人口、最短就医耗时长的区域医疗服务更不均等;医疗点硬件设施好、医疗水平高、服务能力强,居住地位于城镇中心、城镇化水平高、乡村居民人均可支配收入多的区域,医疗服务越趋向于均等。(4)依据Location-Allocation模型优化医疗设施布局后,海口市乡村地区基本公共医疗服务基本覆盖全域,可达性和均等化水平显著提高。对最小化阻抗模型搜索出的27所被需求度过高的村卫生室进行升级改造后仍存在公共医疗服务短缺区域,在原有198家医疗机构继续运营的基础上,运用最小化设施点数模型新增44所医疗设施进一步改善医疗服务均等化状况。优化后,乡村地区就医可达性明显变好,就医效率明显提高,均衡及较均衡医疗服务区覆盖面积显著增加,基本实现了全域居民基本公共医疗服务均等化。
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