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口部运动功能评估可以很好的反映下颌、唇、舌等构音器官运动的灵活性和准确性,因此被普遍作为衡量构音语音障碍患者言语能力的重要有效的评价手段之一。而唇腭裂作为器质性构音障碍的典型代表,临床上发现大部分的唇腭裂术后患儿都会出现不同程度的构音障碍,尤其是唇腭裂修复术后腭咽闭合功能不全的腭裂患儿,其言语障碍更加明显。且在腭裂患者的临床言语康复研究中,发现腭裂患者的下颌、唇、舌等构音器官确实存在着结构和功能上的异常,国外研究还发现良好的腭咽闭合功能并不是正常言语产生的唯一条件,下颌、唇、舌、牙齿等构音器官的协调运动也是正常语音产生的重要条件之一。但是下颌、唇、舌等构音器官的运动功能具体又有怎样的特点,并没有研究对其进行深入的探讨。在临床的言语康复训练中我们还发现治疗师关注更多的是腭裂患者的言语清晰度,往往忽视了腭裂患者下颌、唇、舌等构音器官的运动能力,而这正是本研究的重点。因此本研究拟选取腭裂术后儿童为研究对象,深入探讨其言语状态和非言语状态下的口部运动能力的特征及其与言语清晰度的相关性。本研究的主要内容和研究结果主要分为以下几部分:1.腭裂术后儿童口部感觉-运动能力的特征研究本研究通过对普通儿童、VPI腭裂儿童、VPA腭裂儿童的口部感觉-运动能力进行评估并分析,具体研究结果如下:(1)年龄:三类儿童的口部感觉-运动能力的整体发展呈现出显著的年龄差异,均表现为随着年龄的不断增长,口部运动能力越来越趋于成熟。普通儿童和VPA腭裂儿童的口部感觉发育在3岁时均已发育成熟;但VPI腭裂儿童的口部感觉发育则相对较慢,尤其在3岁和4岁个别的VPI腭裂儿童仍存在口部感觉的问题,但至5岁时也趋于发展成熟;由于唇运动相对其他口部运动较简单,在两类腭裂儿童中不同年龄段间的唇运动均无显著性差异,而下颌运动和舌运动则差异显著。(2)性别对普通儿童的口部感觉-运动能力存在显著性影响,尤以下颌和舌运动更为明显,而对腭裂儿童则无显著性影响。(3)腭咽闭合程度对三类儿童的口部感觉-运动能力存在极其显著性影响,腭裂儿童中尤以VPI腭裂儿童的口部感觉-运动能力最差,口部感觉-运动能力由高到低的顺序依次为:普通儿童>VPA腭裂儿童>VPI腭裂儿童。2.腭裂术后儿童口腔轮替运动能力的特征研究本研究通过对普通儿童、VPI腭裂儿童、VPA腭裂儿童的口腔轮替运动能力进行测试并分析,具体研究结果如下:(1)腭咽闭合程度不同的三类儿童的口腔轮替运动能力中各个参数指标均存在极显著或极其显著性差异。(2)就不同语料而言:普通儿童与两类腭裂儿童的口腔轮替运动速率、言语速率、构音速率均随着音节个数的增加而呈现出整体下降的趋势;平均音节时长和平均停顿时长的曲线总体变化趋势为随着音节个数的增加而呈现整体上升的趋势;发音时长比和准确率均随着音节个数的增加而呈现整体下降的趋势,即随着音节个数的增加口腔轮替运动能力的整体表现逐渐变差,但由高到低的整体能力表现仍为:普通儿童>VPA腭裂儿童>VPI腭裂儿童。3.腭裂术后儿童口部感觉-运动能力及其与言语清晰度的相关性研究本研究分别对VPI腭裂儿童、VPA腭裂儿童、普通儿童的口腔轮替运动能力与言语清晰度的相关性进行分析:(1)普通儿童和VPA腭裂儿童的口部感觉-运动能力均与连续语流下的句清晰度显著相关。(2)VPI腭裂儿童的口部感觉-运动能力与言语清晰度的各指标均不相关。结论:在针对VPA腭裂儿童的言语康复训练中,我们不仅要关注单字的清晰度,更应该关注其在连续语流下的句清晰度,而且可以通过口部感觉-运动能力的练习更好的提高其协同构音的能力,从而提高VPA腭裂儿童的连续语音清晰度。但是,对于VPI腭裂儿童来说,腭咽闭合功能的修复是其进行言语训练的前提条件,在此基础上,进行适当的口部运动训练才可以更好的提高其言语能力。4.腭裂术后儿童口腔轮替运动能力及其与言语清晰度的相关性研究本研究分别对VPI腭裂儿童、VPA腭裂儿童和普通儿童口腔轮替运动能力与言语清晰度的相关性进行分析:(1)VPI腭裂儿童的口腔轮替运动速率和平均音节时长均与韵母字清晰度显著相关,而对于难度大的的双音节语料/taka/而言,其言语速率、构音速率均与韵母字清晰度和韵母句清晰度存在显著相关性。(2)VPA腭裂儿童普通儿童平均停顿时长、发音时长比、准确率等指标中主要为带有舌根音/k/的单音节/ka/、双音节/paka/、/taka/、三音节/pataka/等语料与言语清晰度显著相关。(3)普通儿童的口腔轮替运动速率、言语速率、构音速率、平均音节时长、发音时长比、准确率等指标中主要为带有舌根音/k/的单音节/ka/、双音节/pata/、/paka/、/taka/、三音节/pataka/等语料与言语清晰度呈显著相关性,与VPA腭裂儿童的情况类似,但仅有平均停顿时长和言语清晰度的各个指标均无相关性。结论:VPI和VPA两类腭裂儿童在口腔轮替运动流利性方面均存在语速慢、易停顿、准确性低等问题。在言语训练时应该加强构音器官协调运动的能力,提高其言语准确性和流利性;除了关注声母的构音练习,也要加强韵母在构音清晰度中的练习;尤其在针对舌部发音练习时,要格外加强带有舌根音/k/的单字、词语、句子的构音练习。