目的分别对比腹腔镜下保留肾单位手术(NSS)和根治性肾切除术(RN)治疗直径>4cm局限性肾肿瘤患者和腹腔镜下保留肾单位手术(NSS)治疗直径≤4cm及>4cm肾肿瘤患者资料,探讨腹腔镜下保留肾单位手术治疗直径>4cm局限性肾癌的疗效。方法本研究通过回顾性分析2012年4月至2016年6月于郑州大学第一附属医院行腹腔镜手术治疗的201例局限性肾癌患者资料;并根据患者手术方式及肿瘤分期将患者分成三组,分别为肿瘤直径大于4cm的保留肾单位组(NSS)35例和根治性肾切除组(RN)120例及肿瘤直径小于4cm的保留肾单位组46例。通过分别比较肿瘤直径大于4cm的保留肾单位组(NSS)和根治性肾切除组(RN);及肿瘤直径大于4cm的保留肾单位组(NSS)和肿瘤直径小于4cm的保留肾单位组;比较两个组间的术前临床指标(性别、年龄、肿瘤特征)、围手术期因素(手术时间、术中出血量、住院时间、血肌酐变化值等)和术后早期并发症的差异等指标。评估NSS手术在>4cm肾癌患者治疗中的疗效。结果201例患者手术切缘均为阴性,第一个对比组中,两组患者年龄、性别、肿瘤直径、部位及分侧等差异无统计学意义(P>0.05)。NSS组与RN组手术时间(108.5±30.1和115.6±42.6,P=0.362)、术中出血量(30.7±15.7和38.0±31.9,P=0.197)、术后留置引流管时间(4.71±1.27和4.83±2.10,P=0.750)、术后禁食时间(2.17±0.86和2.27±0.75,P=0.525)、术后住院时间(8.74±2.32和9.15±2.84,P=0.262)等差异无统计学意义(P>0.05);RN组中1例大出血并中转开放,1例术后出现淋巴管漏;术后随访3~30个月,平均12个月,两组随访患者均未见复发及转移。而两组血肌酐变化值(18.00±13.32和27.52±17.22,P<0.05)差异有统计学意义。第二个对比组中,肿瘤直径≤4cm组与肿瘤直径>4cm组患者的手术时间、术中出血量、术后禁食时间、术后住院时间、术中及术后的手术并发症及术中转开放或根治等结果比较无明显统计学差异,且两组患者时候手术前后的血肌酐变化值比较亦无统计学差异。结论NSS组在治疗>4cm局限性肾肿瘤方面的安全性与有效性和RN组相同,且RNN手术能更好的保留患者肾单位,可成为>4cm局限性肾肿瘤患者的较优选择。与≤4cm组患者比较>4cm的NSS患者手术相关风险及血肌酐变化值无明显统计学差异。