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[目的]对比分析经腹膜后入路肾上腺全切术与部分切除术治疗单侧功能性肾上腺皮质腺瘤的围手术期及预后结果,探究两种手术方式的临床疗效,为临床上功能性肾上腺皮质腺瘤的手术方式选择提供依据。同时对肾上腺部分切除术后伴发微病灶与复发之间的关系予以分析讨论。[方法]回顾性分析2015年10月至2018年1月期间在昆明医科大学第二附属医院接受后腹腔镜肾上腺手术治疗的293例肾上腺肿瘤患者的术后病理资料,收集病理类型为肾上腺皮质腺瘤的173例患者的临床资料,根据临床症状和实验室检查结果将其中107例功能性肾上腺腺瘤患者纳入研究。研究对象包含81例APA患者和26例CS腺瘤患者,并根据所采取的手术方式不同,将原醛组和库欣组患者再分别细分为肾上腺全切组和肾上腺部分切除组。收集所有患者的临床资料包括年龄、性别、临床症状、肿瘤大小、术前血压、术前血钾、激素水平、术中出血量、手术时间、术后拔管时间、术后出院时间及术后随访血压、血钾、临床症状改善情况、肿瘤复发情况,并对以上数据进行对比分析,比较两种手术临床疗效。同时为了明确皮质腺瘤周围有无伴发的小病灶,随机抽取52例术前影像学诊断为肾上腺腺瘤的患者(其中33例术后病理结果证实为肾上腺皮质腺瘤),对术中切除的活体组织以腺瘤为界分为肾上腺腺瘤瘤体和瘤体周围正常肾上腺组织分送病理检查,对术后肾上腺腺瘤伴发微病灶予以统计,分析肾上腺皮脂腺瘤周围伴发增生结节与肾上腺部分切除术后复发之间的关系。[结果]293例肾上腺肿瘤患者术后病理结果显示肾上腺皮质腺瘤173例,肾上腺皮质增生43例,嗜铬细胞瘤21例,髓脂肪瘤19例,肾上腺囊肿18例,节细胞神经瘤8例,淋巴管瘤3例,肾上腺皮质癌2例,肾上腺结核2例,神经鞘瘤1例,副神经节瘤1例,平滑肌肉瘤1例,1例术后病理显示胰腺异位组织。173例肾上腺皮脂腺瘤中无功能腺瘤51例,功能性肾上腺腺瘤122例,其中8例术前影像学诊断为为双侧肾上腺腺瘤,7例失访,后续纳入研究组共107人,其中APA81例,CS腺瘤26例。107例患者手术均获成功,无中转开放手术,无术中输血病例,APA腺瘤组中全切组49例,部分切除组32例。CS腺瘤组中全切组16例,部分切除组10例。APA腺瘤组中采用部分切除术患者和全切术患者在性别、年龄、肿瘤大小、肿瘤侧别、术前血压、术前血钾、术前血浆醛固酮浓度、血浆肾素活性、ARR、术中出血量、手术时间、术后拔管时间、出院时间、术中术后并发症等方面差异无统计学意义(P>0.05)。所有APA患者术前资料显示都合并有不同程度的高血压,在中位时间为14(2-27)个月的随访周期内部分切除组17人血压恢复正常,12人血压缓解,3人血压治疗无效,全切除组30人血压恢复正常,19人血压缓解,两组结果比较无统计学意义(P>0.05)。两组患者术后3月复查血钾均在正常范围内。肾上腺全切组APA患者13例四肢乏力症状术后随访全部缓解,26例头疼、头晕症状23例术后缓解,肾上腺部分切除组APA患者,9例四肢乏力术后8例缓解,17例头痛、头晕症状术后15例缓解,两组患者术后临床症状缓解率对比无统计学意义(P>0.05)。部分切除组1例患者术后2年返院复查,CT显示既往患侧再发腺瘤,考虑部分切除术后复发。CS腺瘤组中采用部分切除术患者和全切患者在性别、年龄、肿瘤大小、术前血压、术前皮质醇激素水平、术中出血量、手术时间、术后拔管时间、出院时间、术中术后并发症等方面差异无统计学意义(P>0.05)。8例部分切除组和14例全切组患者术前合并高血压,在中位时间为14(2-27)个月的随访周期内,部分切除组5例血压恢复正常,2例血压缓解,1例血压治疗无效,全切除组9例血压恢复正常,5例血压缓解,两组间结果无统计学意义(P>0.05)。CS腺瘤患者全切组中10例合并向心性肥胖,13例合并明显的满月脸,术后7例向心性肥胖患者和10例满月脸症状缓解,部分切除组患者中7例有向心性肥胖症状,9例合并满月脸症状,术后5例向心性肥胖及8例满月脸症状缓解,两者在临床症状缓解率上差异无统计学意义(P>0.05)。术后随访未见肿瘤复发。107例患者中9例术后出现乏力、谵妄、高热等皮质激素不足的临床表现,其中APA腺瘤组4例,3例为全切组患者,1例部分切除组患者,两者术后皮质激素不足发生率对比(P>0.05)无统计学意义,CS腺瘤组5例患者出现术后皮质激素不足,4例为全切患者术,1例为部分切除组患者,两者对比(P>0.05)无统计学意义。APA组患者与CS腺瘤患者术后皮质激素不足发生率对比(4.9%VS19.2%)P=0.037。33例术后病损组织分送病检的腺瘤患者病理结果显示22例伴发有增生或结节性增生,没有分开送病检的140例肾上腺腺瘤患者共有15例提示伴发增生或结节性增生,两者在微病灶伴发率方面对比(P<0.05)。[结论]1.肾上腺皮质腺瘤是临床上最常见的肾上腺病理类型,APA是最常见的功能性肾上腺腺瘤。2.腹腔镜手术对于改善功能性肾上腺皮质腺瘤所引起的临床症状疗效显著。3.后腹腔镜肾上腺部分切除术技术上安全可靠,临床疗效与全切术像似,但在降低术后皮质激素不足发生率方面并无优势,并且因为残存肾上腺组织伴发增生结节,存在术后复发的风险。4.CS腺瘤术后皮质激素不足发生率高于APA.5.相比于常规送检患者的病理结果将腺瘤和周围肾上腺组织分开送病理检查检的患者发现增生或结节性增生的比率明显增加。