背景和目的随着围生医学迅速发展,新生儿存活率明显提高,但越来越多的临床研究发现早产儿比例和新生儿呼吸窘迫综合征(RDS, respiratory distress syndrome)发生率在逐年增加,尤其以(近)足月儿RDS增多明显,不少研究已提出这与剖宫产增多有密切关系。早产儿发生RDS主要与肺发育不成熟所致肺表面活性物质(pulmonary surfactant, PS)缺乏有关,而(近)足月儿往往胎龄较大,肺发育接近成熟,发生RDS与多种因素导致的PS继发性减少有关。由于发病高危因素不同,临床表现和治疗方案也不相同,但目前系统的研究报道尚少。此外不同的高危因素所致早产儿RDS病情轻重不一,其关联性仍不清楚。本研究根据不同胎龄和不同分级对纳入病例分组比较从而达到以下研究目的：1)探讨早期、晚期早产儿与足月儿RDS在发病趋势和临床特征方面的差异,为临床合理诊治提供依据；2)通过比较不同分级RDS早产儿的围生期状况,探讨不同高危因素与RDS严重程度的相关性,为评估疗效和预后提供帮助。材料与方法1研究对象与分组筛选我院新生儿病房在2006.01～2010.12期间住院的RDS患儿963例,按胎龄不同分为三组：早期早产儿组,胎龄<34周,共679例；晚期早产儿组,胎龄34周～<37周,共204例；足月儿组,胎龄≥37周,共80例。筛选其中在生后24h内拍得首张胸片的667例RDS早产儿,按胸部正位X线片情况分为四组：RDS 1级,217例；RDS 2级,225例；RDS 3级,126例；RDS 4级,99例。2方法对963例不同胎龄RDS患儿进行以下5方面分析：(1)发病情况：RDS患儿占NICU住院人数比例,每年不同胎龄组RDS患儿的构成比；(2)入院情况：包括性别、Apgar评分、产前糖皮质激素使用；(3)高危因素：择期剖宫产、宫内窘迫、出生窒息、胎膜早破、胎盘异常、母亲妊娠期疾病；(4)治疗情况：临床诊断时间,使用PS时间和次数,使用CPAP和机械通气的情况；(5)预后与并发症：包括治疗结局、肺部感染、败血症、气胸、肺出血、支气管肺发育不良等。对667例不同分级RDS早产患儿进行以下3方面分析：(1)产前情况：母亲年龄、受孕方式、妊娠高血压疾病、胎膜早破、胎盘早剥、产前应用糖皮质激素情况、分娩方式；(2)一般情况：胎龄、出生体重、性别、是否双胎或双胎小宝、围生期窒息等；(3)预后分析：使用PS情况、治疗结局、并发感染等。3统计学方法应用SPSS17.0软件进行统计分析,定量资料用均数±标准差(x±s)表示,多组之间比较采用单因素方差分析,组间差异采用LSD-t检验两两比较,定性资料以率(%)表示,样本构成比或率的比较采用卡方检验。以a=0.05为检验水准。结果1不同胎龄分组比较早产儿是RDS的主要发病人群,近五年来RDS患儿数量占同期住院患儿总数的比例呈增加趋势,依次为3.7%,7.0%,9.2%,12.0%,14.3%,晚期早产儿和足月儿RDS比例有增多趋势,卡方检验差异有统计学意义。男婴发病率超过女婴,且胎龄和体重越大,男婴比例越高。早产儿发生RDS的高危因素主要有胎膜早破、胎盘异常、母亲妊娠高血压疾病等,足月儿发生RDS的高危因素主要是择期剖宫产与感染,差异有统计学意义。晚期早产儿与足月儿临床诊断和应用PS时间均晚于早期早产儿,在应用PS次数方面差异无统计学差异。足月儿RDS应用机械通气比例明显高于早产儿,其临床治愈率高,但容易并发气胸。早期早产儿RDS并发肺出血比例和病重放弃率最高,而各组在其它并发症和死亡率方面差异无统计学意义。2不同胸片分级分组比较不同胸片等级的RDS早产儿在母亲年龄、产前糖皮质激素应用、分娩方式、胎膜早破、胎盘早剥、男婴、双胎等方面的差异无统计学意义,但RDS分级越重,胎龄和出生体重越小,Apgar评分≤7分和母亲合并妊娠高血压疾病的患儿比例越高,差异有统计学意义。随着RDS分级的加重,治愈率下降,死亡和并发感染率增加。在治愈患儿中,分级越重,使用PS比例越高,但住院时间越长,差异均有统计学意义。结论1新生儿呼吸窘迫综合征(RDS)多发生于早产儿,占住院患儿比例逐年增高,晚期早产儿和足月儿RDS比例有增多趋势；2早期、晚期早产儿与足月儿RDS在高危因素、起病特点、治疗效果、预后及并发症等方面存在差异,诊治需考虑胎龄因素；3足月儿RDS多与择期剖宫产、感染有关,发病相对较晚,对PS治疗效果欠佳,应用机械通气比例高,容易合并发气胸,应引起足够重视；4 RDS的分级主要与早产程度、出生体重、围生期窒息等高危因素相关,分级越重,治疗效果和预后越差。