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目的观察穴位埋线疗法对单纯性肥胖患者的临床疗效与其对患者食欲,血清瘦素和GSH-Px水平的影响,结合已有的文献证据,探讨穴位埋线治疗单纯性肥胖可能的神经和分子机制,以期为临床工作开展及科学研究提供一定依据。方法本研究共收集了在2018.12-2020.12期间,武汉市第一医院针灸科门诊被确诊为单纯性肥胖的患者共60例,采用随机数字化分组分为穴位埋线组(acupoints catgut embedding,ACE组)及手动针刺组(manual acupuncture,MA组),每组各30例,最终完成试验者共56例,其中ACE组共29例,另1例剔除,MA组共27例,另2例脱落、1例剔除。ACE组采用穴位埋线治疗,嘱患者放松后先采取俯卧位于治疗床,用0.2%碘酒棉球于埋线穴位处(背俞穴选取双侧脾俞、胃俞,脾肾阳虚者加肾俞)消毒2次,将一次性埋线针(格兰斯)的针芯后退2cm,用无菌镊子钳取一段提前在75%酒精中浸泡过的可吸收羊肠线(博达,4-0#)放置于埋线针具前端,左手拇、示二指将埋线穴位附近皮肤绷紧,右手持针刺入穴位处皮下一定深度后,边推针芯边退针管,将可吸收缝线线体置于肌肉层和脂肪层之间,出针后用干棉球按压针孔至无明显渗血,敷以医用敷贴(可孚),之后再嘱患者采取仰卧位,同样用0.2%碘酒棉球于埋线穴位处消毒2次(主穴:中脘、双侧天枢、气海、关元、双侧足三里,脾虚湿盛加水分、双侧丰隆,脾胃湿热加双侧曲泉及三阴交),将可吸收缝线埋入穴位的方法同上述,以上操作每2周进行一次,为1个疗程,连续观察6个疗程;MA组选取穴位同ACE组,脾俞、胃俞、肾俞向内侧斜刺0.5-0.8寸,中脘、水分、天枢、气海、关元直刺1-1.5寸,足三里、丰隆、三阴交直刺或向下斜刺1-1.5寸,曲泉向腘窝方向直刺1-1.5寸,针刺得气后留针30min,隔日治疗1次,每周治疗3次,每2周为1个疗程,连续治疗6个疗程。分别对两组进行如下观察:治疗前后患者BMI指数(BMI=体重/身高~2)、腰围(WC)、食欲视觉模拟量表(食欲VAS评分)、一般食物渴求特质问卷量表(G-FCQ-T)、血清瘦素和GSH-Px水平。在治疗全过程及治疗后1月内保持随访,关注患者有无与治疗相关不良反应出现。统计分析采用SPSS19.0,选用合适的统计学方法分析以上观测指标变化。结果(1)两组治疗前后BMI指数比较:两组治疗后与治疗前相比,BMI均有所下降,经检验,均P<0.05,数值下降差异具有统计学意义,两组治疗均有效;治疗后两组间对比,ACE组BMI指数下降较MA组明显,P<0.05,差异有统计学意义,表明在减轻体重方面,ACE组优于MA组。(2)两组治疗前后WC比较:两组治疗后WC数值均有所下降,P<0.05,差异具有统计学意义;两组间对比,ACE组WC数值下降较MA组明显,经检验,P<0.05,差异有统计学意义,表明在减少腰围数值方面,ACE组优于MA组。(3)两组治疗前后食欲VAS评分比较:两组患者治疗后与治疗前相比,VAS水平均有所下降,经检验,均P<0.05,数值下降差异具有统计学意义,表明两组患者治疗后食欲均有所下降;治疗后两组间对比P<0.05,有差异,但组间VAS差值P>0.05。(4)两组治疗前后G-FCQ-T评分比较:治疗结束后两组G-FCQ-T评分均较治疗前下降,P<0.05,G-FCQ-T差值P<0.05,差异有统计学意义;但治疗后两组间对比,G-FCQ-T评分P>0.05,无差异。综合(3)(4)分析说明ACE组与MA组经治疗后食欲和摄食行为均有所下调,但二者之间的差异比较不显著。(5)两组患者治疗后血清瘦素水平均较治疗前有所下降,P<0.05,差异有统计学意义,且ACE组血清瘦素水平变化较MA组显著,P<0.05,差异有统计学意义。(6)两组患者治疗后血清GSH-Px水平均较治疗前有所上升,P<0.05,差异有统计学意义,且ACE组血清GSH-Px水平变化较MA组显著,P<0.05,差异有统计学意义。(7)不良反应发生情况:ACE组与MA组患者治疗过程中及治疗后1月内随访均无明显不良反应发生。结论(1)穴位埋线及普通针刺均能减低单纯性肥胖患者的BMI指数及腰围,证明穴位埋线及普通针刺治疗单纯性肥胖均有效,但穴位埋线法总体疗效更占优势;(2)在食欲和摄食行为改善方面,穴位埋线与普通针刺均有效果,不过从主观性食欲状态反映来看二者差异不显著;(3)穴位埋线与普通针刺均能下调单纯性肥胖患者血清瘦素水平和上调GSH-Px水平,表明穴位埋线及普通针刺可能通过改善瘦素抵抗和脂质过氧化,调节中枢神经功能,从而引起患者主观食欲的改变,且穴位埋线对血清瘦素水平的影响较普通针刺更明显;且穴位埋线在改善两者水平上效果更显著,但血清GSH-Px水平能否代表下丘脑中脂质过氧化水平还有待商讨,因为GSH-Px酶系主要分布场所在胞内胞浆而非胞外血清成分,后续将通过动物实验或人体外细胞实验,对肥胖个体胞内GSH-Px水平进行观察;(4)穴位埋线与普通针刺治疗单纯性肥胖均无明显不良反应出现,且穴位埋线总体疗效更显著,表明穴位埋线可作为治疗单纯性肥胖的手段之一。