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摘要一无器质性心脏病者血浆NT-proBNP浓度及其影响因素目的探讨成年人血浆NT-proBNP的正常参考值范围及影响因素。方法选择常规临床检查和冠状动脉造影正常的成年人300名,用酶联免疫吸附法检测血浆NT-proBNP浓度。以每10岁为一个年龄组,比较各年龄组间和相同年龄组的男女间血浆NT-proBNP浓度的差异,并分别比较有与无高血压病、糖尿病及超重者的血浆NT-proBNP浓度。用多元逐步回归分析方法,分析血浆NT-proBNP浓度的影响因素。并计算血浆NT-proBNP浓度的正常参考值。结果300名研究对象的年龄33～81岁,分为30-39岁、40-49岁、50-59岁、60-69岁和70岁以上5个年龄组,男性的血浆NT-proBNP浓度[中位数(第25百分位数,第75百分位数)分别是291.2(247.5,330.2)、272.0(229.2,305.3)、279.8(228.9,325.3)、331.5(284.0,437.0)和425.8(307.7,496.0)pmol/L],而女性各相应年龄组分别为345.5(255.3,414.4)、307.7(240.1,387.1)、313.9(257.6,422.7)、305.7(262.7,375.0)和319.3(268.4,396.6)pmol/L,血浆NT-proBNP浓度在男性60岁以上者随年龄升高而升高(P<0.05),而在男性60岁以下者和女性则不随年龄变化而变化(均P>0.05)。男女间比较,血浆NT-proBNP浓度在60岁以下女性高于男性(P<0.05),而60岁以上则男性高于女性(P<0.05)。有与无高血压病、糖尿病及超重者间分别比较血浆NT-proBNP浓度均无统计学差异。多元逐步回归分析表明,年龄是血浆NT-proBNP浓度的独立预测因素(P<0.01)。血浆NT-proBNP浓度的正常参考值范围在60岁以下男女分别为160～470 pmol/L和170～660 pmol/L,60岁以上男女分别为180～760 pmol/L和180～560 pmol/L,总体为160～600 pmol/L。结论在无器质性心脏病并且肾功能正常的成年人,血浆NT-proBNP浓度有性别差异,并在60岁以上男性随年龄增长而增加。摘要二扩张型心肌病患者血浆NT-proBNP的变化及其影响因素目的探讨扩张型心肌病(dilated cardiomyopathy,DCM)患者血浆NT-proBNP的变化及其影响因素。方法用ELISA方法,测定203例DCM患者的血浆NT-proBNP浓度,并与203名正常对照相比较。用多元逐步回归分析,分析DCM患者中血浆NT-proBNP的影响因素。结果DCM患者和正常对照组之间的年龄和性别相匹配。DCM患者血浆NT-proBNP浓度显著高于正常对照组[中位数(第25百分位数,第75百分位数)分别为2247.3(1086.1,3837.0)pmol/L和300.4(251.7,373.6)pmol/L,P<0.01],并随患者心功能由NYHA分级Ⅱ级、Ⅲ级到Ⅳ级增加而逐级显著升高[分别为579.7(453.6,819.4)pmol/L、2192.8(1380.7,3650.4)pmol/L和3663.3(2362.7,5505.9)pmol/L,P<0.01],分别是对照组的2倍、7倍和12倍。超重的患者血浆NT-proBNP浓度显著低于不超重者[分别为1422.7(749.0,3295.9)pmol/L和2724.6(1418.6,4333.3)pmol/L,P<0.01]。肾功能异常的患者血浆NT-proBNP浓度显著高于肾功能正常者[分别为3709.5(1909.2,5110.5)pmol/L和1644.1(802.2,3255.6)pmol/L,P<0.01]。多元逐步回归分析表明,NYHA心功能分级、体重指数、血清肌酐浓度、左室射血分数、心率、左心房内径分别是DCM患者血浆NT-proBNP浓度的独立预测因素,其中NYHA心功能分级是最强的预测因素。年龄和性别均对DCM患者的血浆NT-proBNP浓度无明显影响。结论DCM患者血浆NT-proBNP浓度显著升高,其升高程度主要取决于患者的心功能状态,另外还受体重指数、血清肌酐浓度等因素影响。摘要三不同病因的心衰患者血浆NT-proBNP的比较及影响因素目的探讨不同病因的心衰患者血浆NT-proBNP的变化及其影响因素。方法用ELISA方法,测定804例心衰患者的血浆NT-proBNP浓度,分析比较不同病因及不同NYHA分级的心衰患者间血浆NT-proBNP的差异。用多元逐步回归分析方法,分析心衰患者中血浆NT-proBNP的影响因素。结果VHD、DCM、ICM、RCM、HCM、肺心病、高血压性心脏病和成人CHD等不同病因的心衰患者间比较,血浆NT-proBNP无统计学差异[中位数(第25百分位数,第75百分位数)分别为1866.0(803.3,3972.7)、2247.3(1086.8,3864.5)、2399.8(1182.4,4241.7)、2455.8(1385.0,5839.2)、2203.9(1052.8,3186.0)、2285.3(1154.8,3423.5)、2312.7(654.8,3850.2)和2768.2(794.8,4370.5)pmol/L,P>0.05]。多元逐步回归分析表明,在包括性别、年龄、BMI、血压、心率、病因、NYHA心功能分级、血清肌酐浓度、是否合并感染、肝功能异常、高胆红素血症、贫血等因素中,NYHA分级、血清肌酐浓度、BMI、舒张压、合并肝功能异常和高胆红素血症是心衰患者血浆NT-proBNP浓度的独立预测因素,其中NYHA分级是最强的预测因素,性别和年龄不是NT-proBNP浓度的独立预测因素。心衰患者血浆NT-proBNP浓度随患者心功能由NYHA分级Ⅱ级、Ⅲ级到Ⅳ级而逐级显著升高[分别为646.0(446.8,1014.5)、2160.3(1118.1,3749.7)和3342.3(1548.6,5454.8)pmol/L,P<0.01]。BMI≥25kg/m~2者的血浆NT-proBNP浓度显著低于BMI<25kg/m~2的心衰患者[分别为1467.5(784.0,3177.0)和2423.7(1090.3,4213.0)pmol/L,P<0.01]。血清肌酐≥107μmol/L者的血浆NT-proBNP浓度显著高于血清肌酐<107μmol/L的心衰患者[分别为3336.8(1469.9,5379.6)和1644.1(781.4,3375.3)pmol/L,P<0.01]。肝功能异常者的血浆NT-proBNP浓度显著高于肝功能正常者[分别为4373.4(2285.3,6449.8)和1969.0(881.9,3722.5)pmol/L,P<0.01]。结论不同病因的心衰患者间血浆NT-proBNP浓度无明显差异,其升高程度主要取决于患者心功能状态,另外还受BMI、肾功能和肝功能等因素影响。摘要四血浆NT-proBNP在预测失代偿心衰患者住院病死率中的价值目的:评价入院时血浆NT-proBNP预测失代偿心衰患者住院病死率的价值。方法:连续检测804例住院的失代偿心衰患者入院时的血浆NT-proBNP浓度。通过ROC曲线下面积评价血浆NT-proBNP浓度在判断心衰患者住院死亡中的价值并找出其切点。应用单因素和多元回归分析判断血浆NT-proBNP是否为心衰患者住院死亡的独立预测因素。结果:804例心衰患者包括VHD、DCM、ICM、RCM、HCM、PAH、高血压性心脏病和成人CHD等不同病因,其中64例患者住院期间死亡。死亡组的血浆NT-proBNP浓度显著高于出院时存活组[中位数(第25百分位数,第75百分位数)分别为4321.1(3063.8,6606.5)pmol/L比1921.6(873.9,3739.2)pmol/L,P<0.01]。入院时血浆NT-proBNP判断住院死亡的ROC曲线下面积是0.772(95%CI:0.718-0.825,P<0.01)。根据ROC曲线,将NT-proBNP判断住院死亡的切点值定为3500 pmol/L,大于或等于此值时预测住院死亡的敏感性、特异性和准确性分别是70.3%、72.0%和71.9%,阳性预测值和阴性预测值分别为17.8%和96.6%。大于此值者的住院病死率(17.8%)是小于此值者(3.4%)的5倍(P<0.01)。多元逐步回归分析表明,在性别、年龄、BMI、收缩压、舒张压、心率、NYHA心功能分级、血清肌酐、血浆NT-proBNP、是否合并房颤、贫血、感染、肝功能异常、高胆红素血症等因素中,血浆NT-proBNP是失代偿心衰患者住院死亡的主要独立预测因素(P<0.01)。结论:入院时血浆NT-proBNP是急性失代偿心衰患者住院死亡的独立预测因素。以3500pmol/L为切点,预测住院死亡的敏感性、特异性和准确性均超过70%,阴性预测值高达96.6%。摘要五血浆NT-proBNP在陈旧性心肌梗死患者诊断失代偿心衰的价值目的:评价入院时血浆NT-proBNP在陈旧性心肌梗死患者中诊断失代偿性心力衰竭的价值。方法:连续检测586例陈旧性心肌梗死患者入院时的血浆NT-proBNP浓度。依据NYHA心功能分级标准,对所有患者进行心功能评定,并分为心衰组和非心衰组。心衰组包括NYHAⅡ级、Ⅲ级和Ⅳ级的患者,非心衰组为NYHAⅠ级的患者。通过ROC曲线下面积分别评价血浆NT-proBNP浓度诊断失代偿性心衰、收缩功能不全和左心室扩大的价值,并找出其诊断失代偿性心衰的切点。结果:586例陈旧性心肌梗死患者中,NYHAⅠ级者374人、Ⅱ级者99人、Ⅲ级者82人、Ⅳ级者31人,其血浆NT-proBNP浓度分别为[中位数(第25百分位数,第75百分位数)484.7(381.6,647.8)、907.6(516.6,1290.3)、1420.2(879.5,2336.2)和2442.6(1695.4,3670.7)pmol/L,P<0.01]。心衰组(212例)血浆NT-proBNP浓度显著高于非心衰组(374例)[分别为1148.2(707.9,2145.3)和484.7(381.6,647.8)pmol/L,P<0.01]。血浆NT-proBNP诊断失代偿性心衰的ROC曲线下面积是0.844(95%CI:0.809～0.880,P<0.01)。诊断收缩功能不全的ROC曲线下面积是0.815(95%CI:0.767～0.862,P<0.01)。诊断左室扩大的ROC曲线下面积是0.730(95%CI:0.688～0.773,P<0.01)。根据ROC曲线,将NT-proBNP诊断失代偿性心衰的切点值定为700pmol/L,大于或等于此值时诊断心衰的敏感性、特异性和准确性分别是75.9%、79.9%和78.3%,阳性预测值和阴性预测值分别为67.9%和85.3%。结论:血浆NT-proBNP是陈旧性心肌梗死患者中诊断失代偿性心衰的可靠指标。以700pmol/L为切点,诊断失代偿心衰的敏感性、特异性和准确性均超过75%,阴性预测值在85%以上。还有助于诊断收缩功能不全和左室扩大。