背景和目的冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病,是指冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病,为动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型。目前,流行病学资料表明,主要的冠心病危险因素是高血压、吸烟、糖尿病和血脂异常,其他的冠心病的危险因素包括饮食因素、体力活动的减少、肥胖、冠心病家族史、年龄、性别、高半胱氨酸血症。这些危险因素大多是可以干预的,尤其是血脂异常。对可干预的危险因素,早期发现、进行全面干预,综合治疗,一直被视为提高心脑血管疾病防治水平的重要途径。我国人群血脂水平和血脂异常患病率虽然尚低于多数西方国家,但随着社会经济的发展,人民生活水平的提高和生活方式的变化,人群平均血脂水平正逐步升高,当越来越多的血脂异常患者出现后,必将导致现在和将来有越来越多的冠心病、卒中等心脑血管病事件出现。目前血脂异常防治形势严峻:据亚洲心血管病合作研究结果估计,我国现有血脂至少一项异常者1.6亿人。这样庞大的血脂异常人群现在和将来必然带来越来越多的冠心病、卒中等心脑血管病事件,我国开展血脂异常的防治工作已迫在眉睫。血清脂质浓度除受遗传、性别、年龄等不易改变的因素影响外,通常取决于直接与脂质代谢有关的可调整和改变的因素,如饮食、生活方式及环境等。其中饮食因素是最首要的。血浆脂质部分来源于食物,并可随饮食结构的改变而增加或减少。饮食对血脂水平的影响已被大量实验研究、流行病学调查和临床膳食研究所证实。饮食疗法是治疗血脂异常的基础,所以对社区人群血脂异常患者来说除药物治疗外,治疗性生活方式干预是针对该地区人群血脂异常的最优选择,而且经济、安全,可行性高。中山市既往未见较大规模的关于冠心病危险因素的流行病学调查研究,也未见有关血脂异常患者采取治疗性生活方式干预方面的研究。为了更好的为中山市人群冠心病包括血脂异常的防治提供依据,本研究通过调查2005年中山市心内科住院患者及社区人群的体检及检查(包括身高、体重、血糖、血压、血脂、吸烟、饮食习惯、运动习惯等)、同时填调查问卷,进行人群冠心病危险因素的流行病学调查研究;并对社区人群中血脂异常者采取治疗性生活方式干预及随访2年,对取得的相关资料进行分析。一、研究对象及方法:1、研究对象(1)、心内科住院患者:连续抽取2005年中山市人民医院(1800人)、中山市博爱医院心内科住院患者(890人),并填写调查问卷。应答率为99.7%,排除患有甲状腺功能减退的患者、严重肝功能不全、肾病综合症、慢性肾功能不全、肿瘤、未查血脂的患者,近三个月未采取降脂治疗(包括中药、西药)。(2)、社区人群:连续抽取2005年在广东省中山市市级三甲医院:中山市人民医院(1650人)、中山市博爱医院(433人)进行健康体检的的城区居民共2083人为初步对象进行体检及检查、填调查问卷。应答率为97.42%,排除患有甲状腺功能减退的患者、确诊的冠心病、严重肝功能不全、肾病综合症、慢性肾功能不全、肿瘤、未查血脂的患者。最终入选近三个月未服用降脂药物者2000例为普查研究对象。(3)、取社区人群中血脂异常患者(879例),接受选疗性生活方式改变(TLC)治疗并随访2年。2、研究方法由广东省中山市两家市级三甲医院:中山市人民医院、中山市博爱医院抽取2005年的住院患者以及社区人群填调查问卷,了解一般情况、饮食习惯、运动习惯、吸烟与否等。之后进行调查内容包括:身高、体重、血压、心率、心电图、胸片、超声心动图、血脂、血糖(空腹及OGTT两小时后血糖)、甲功、肝肾功能等检查。社区人群血脂异常患者入选疗性生活方式改变干预及随访研究,我们针对许多患者普遍存在对血脂异常知识认知不足情况,每月一次开展多层次的健康教育讲座(包括饮食与冠心病,运动与冠心病、冠心病的危害、血脂异常的危害、冠心病防治、血脂异常治疗等内容)。进行治疗性生活方式干预,两年后复查血脂四项情况。将数据录入SPSS 13.0行统计学分析。二、诊断标准1、血脂异常患者诊断标准:参照2001年ATPⅢ及2004年ATPⅢ修订报告:TC≥6.22 mmol/L、TG≥2.26 mmol/L、HDL-C＜1.04 mmol/L、LDL-C≥4.14mmol/L,其中任何一项异常即定义为血脂异常。2、冠心病的诊断标准:符合下述任何一项即可诊断:①冠脉造影证实;②运动平板试验阳性;③心肌核素显像阳性;④胸前导联两个以上导联呈Q波并且超声心动图示室壁运动障碍。冠心病包括:急性冠状动脉综合征(包括不稳定性心绞痛和急性心肌梗死)、稳定性心绞痛、陈旧性心肌梗死、有客观证据的心肌缺血、冠状动脉介入治疗(PCI)及冠状动脉旁路移植术(CABG)后患者。3、冠心病的等危症的诊断标准:是指非冠心病者10年内发生主要冠状动脉事件的危险与已患冠心病者同等,新发和复发缺血性心血管疾病事件的危险性＞15%,以下情况属于冠心病等危症:①有临床表现的冠状动脉以外动脉的动脉粥样硬化:包括缺血性脑卒中、周围动脉疾病、腹主动脉瘤和症状性颈动脉病(如短暂性脑缺血)等。②糖尿病,其诊断标准为:空腹血糖≥7.0mmol/L,或者口服葡萄糖耐量试验(OGTT)后2小时血浆葡萄糖≥11.1mmol/L;如果OGTT后2小时血浆葡萄糖≤11.1mmol/L,而≥7.8 mmol/L则定义为糖耐量异常。③有多种危险因素其发生主要冠状动脉事件的危险相当于已确立的冠心病,心肌梗死或冠心病死亡的10年危险性＞20%。4、高血压定义:按1995年WHO规定高血压的标准,在未服用抗高血压药情况下,收缩压≥140mmHg和舒张压≥90mmHg。5、超重者定义:体重指数BMI≥25 kg/m~2。6、根据世界卫生组织(WHO)定义,吸烟者:每日吸烟超过5支,连续或累积吸烟者6个月或以上者。饮酒者:每周饮酒至少2次,3两/天,连续饮酒1年以上。7、根据国际饮食协会的定义,喜素食者:是不吃肉、家禽、鱼及它们的副产品,可以吃或不吃奶制品和蛋;喜肉食者:指偏食肉类,并根据食用频率每周进食≥3次,每次进食大于300克。8、根据世界卫生组织定义,爱好运动者:一周运动3小时以上,大于3年以上。三、资料处理和分析方法用Epidata3.0软件建立数据录入系统,正式数据采取不同人员二次录入的方式进行,并将二次录入的数据逐项核对,最后应用SPSS13.0软件进行数据处理。各组人群血脂平均水平以“均数±标准差”的形式表达,并对各组进行方差齐性检验(P≤0.05为方差不齐),若方差齐,两组均数比较采用t检验,多组间的比较采用One-Way ANOVA检验(显著性水准为≤0.05),并进一步采用LSD法进行两两比较;多组间的百分比比较采用卡方检验(显著性水准为≤0.05)。结果:1、心内科住院患者冠心病危险因素调查研究:心内科住院患者冠心病危险因素为高血压(62.02%)、血脂异常(60.94%)、超重(38.3%)、吸烟(36.5%)、糖尿病或糖耐量异常(13.16%)。冠心病患者组危险因素比例为高血压(65.6%)、血脂异常(64.2%)、超重(36.1%)、吸烟(29.9%)、糖尿病或糖耐量异常(30.9%);非冠心病患者组危险因素比例为高血压(59.3%)、血脂异常(58.4%)、超重(39.9%)、吸烟(41.64%)、糖尿病或糖耐量异常(13.5%);总体住院患者血脂指标异常为TC升高(9.72%)、TG升高(30.08%)、HDL-C降低(44.72%)、LDL-C升高(6.19%)、混合型血脂异常(25.47%)。2、心内科住院患者按疾病分类血脂情况调查研究:心内科住院患者按疾病分高血压组、冠心病组、高血压+冠心病组、高血压+冠心病+糖尿病组、冠心病等危症组、其他心血管疾病组六组。其中高血压组TC、LDL-C水平最高,分别为5.06 mmol/L、2.82 mmol/L;冠心病等危症组TG水平最高,为1.83 mmol/L;高血压+冠心病+糖尿病组HDL-C水平最低,为1.01 mmol/L。3、社区人群冠心病危险因素调查研究:社区人群冠心病危险因素为血脂异常(43.95%)、超重(19.1%)、吸烟(4.5%)、糖尿病或糖耐量异常(4.1%)、高血压(3.8%)。血脂异常患病数为879名,患病率为43.95%,血脂指标异常TC升高(12.9%)、TG升高(27.65%)、HDL-C降低(23.7%)、LDL-C升高(3.7%)、混合型血脂异常(20.35%)。4、社区人群血脂异常患者生活方式干预及随访研究:入选879名,治疗后血脂异常患病人数从879名下降到382名,治疗后总体住院患者达标率为56.64%;治疗后总体血脂异常各指标下降情况:TC升高减少171人(19.45%)、TG升高减少409人(46.53%)、HDL-C降低减少310人(35.27%)、LDL-C升高减少63人(7.17%);占97.38%的低危社区人群生活方式干预后TC＜6.22 mmol/L为达标、LDL-C＜4.14 mmol/L为达标;达标率分别为68.6%、90.0%。结论1、中山市心内科住院患者冠心病危险因素有高血压、血脂异常、超重、吸烟、糖尿病或糖耐量异常。冠心病患者组高血压、血脂异常、糖尿病或糖耐量异常者比例比非冠心病患者组高(P＜0.01)。2、中山市心内科住院患者中高血压组TC、LDL-C水平最高;冠心病等危症组TG水平最高;高血压+冠心病+糖尿病组HDL-C水平最低,说明血脂异常与高血压、高血糖、冠心病或其等危症密切相关。3、中山市社区人群冠心病危险因素有血脂异常、超重、吸烟、糖尿病或糖耐量异常、高血压。4、中山市社区血脂异常患者生活方式干预取得良好效果,一半以上的血脂异常患者可通过治疗性生活方式干预使血脂达标。