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目的:本文旨在利用Meta分析方法,系统性评价维持性血液透析患者置管感染的危险因素,指导临床医生对尿毒症患者血液透析的工作,提高患者的生存质量和降低死亡率。方法:通过目前国内外最权威的数据库Pub Med、the Cochrane Library、EMBASE、知网、万方、中国科技期刊全文数据库的检索,搜索和收集自各个数据库建库以来至2020年03月01日的任何维持性血液透析患者置管感染危险因素的相关文献。对文献进行数据提取和质量评价。使用Rev Man 5.3统计学分析软件进行数据的整合分析,结果偏倚采用软件中的漏斗图生成评估。本Meta分析已经在PROSPERO网站上注册,注册ID是CRD42020192267。结果:共纳入研究23篇,国内21篇、国外2篇,共涉及5428名参与者,其中男性3091名,女性2311名,总体患病率16.1%。以下是Meta分析后的结果:1.性别:14篇病例对照研究,OR=1.07,95%CI[0.88,1.30],P=0.47。队列研究3篇,RR=0.80,95%CI[0.51,1.25],P=0.33,结果均无统计学意义;2.年龄:病例对照研究共9篇,经过Meta分析后结果显示OR=0.41,95%CI[0.16,1.06],P=0.07。队列研究共2篇,Meta分析结果RR=0.71,95%CI[0.29,1.87],P=0.52。结果均无统计学意义;3.贫血:病例对照研究共3篇,Meta分析显示OR=2.89,95%CI[1.81,4.60],P<0.0001。队列研究共1篇,RR=4.34,95%CI[2.12,8.90],P<0.0001。结果均有统计学意义;4.低蛋白血症:病例对照研究4篇,Meta分析结果OR=2.32,95%CI[1.54,3.50],P<0.0001,结果有统计学意义;5.糖尿病:病例对照研究12篇,Meta分析显示OR=3.21,95%CI[2.61,3.95],P<0.0001。队列研究共3篇,Meta分析显示RR=2.58,95%CI[1.64,4.03],P<0.0001,结果均有统计学意义;6.导管留置时间:7篇病例对照研究,Meta分析显示OR=0.26,95%CI[0.20,0.35],P<0.00001,队列研究共1篇,RR=0.36,95%CI[0.18,0.70],P=0.003,结果均有统计学意义;7.置管方式:病例对照研究13篇,Meta分析显示OR=0.26,95%CI[0.20,0.35],P<0.00001,队列研究共1篇,RR=0.21,95%CI[0.11,0.43],P<0.00001,结果均有统计学意义;8.穿刺次数:病例对照研究6篇,Meta分析显示OR=0.31,95%CI[0.14,0.70],P=0.004。队列研究共1篇,RR=0.29,95%CI[0.14,0.58],P=0.0005,结果均有统计学意义;9.抗生素的应用:病例对照研究1篇,Meta分析显示OR=2.56,95%CI[1.04,6.33],P=0.04。队列研究1篇,RR=0.25,95%CI[0.12,0.52],P=0.0002。由于文献较少循证医学证据不高,但结果仍有统计学意义;10.皮肤感染:2篇病例对照研究,Meta分析显示OR=3.89,95%CI[1.69,8.95],P=0.001,结果有统计学意义。11.医护穿刺熟练度:病例对照研究1篇,OR=0.25,95%CI[0.10,0.63],P=0.003,队列研究1篇,RR=0.26,95%CI[0.12,0.56],P=0.0005,结果均有统计学意义。结论:1.经Meta分析后认为贫血、低蛋白血症、糖尿病、导管留置时间过长、股静脉置管、穿刺次数过多、皮肤感染、医护穿刺熟练度低使维持性血液透析置管患者更容易发生置管感染,性别不是置管感染的危险因素。2.抗生素的应用对维持性血液透析患者置管感染的作用仍存在争议,由于文献较少循证依据不高,有待进一步研究。3.高龄可能是维持性血液透析患者置管感染的危险因素,但纳入文献有偏倚,可靠性下降,需要进一步明确。
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