论文部分内容阅读
背景:随着人口老龄化的发展,老年食管癌发病率逐渐增多。目前,非晚期食管癌仍采取以手术切除为主的综合治疗,而食管癌根治术是创伤较大的手术,给患者身心产生较大影响,患者在围手术期发生易焦虑和睡眠障碍问题,老年患者尤为突出。焦虑和睡眠障碍会增加患者围手术期的危险性及并发症发生率。因此,加速患者快速康复的同时,改善患者焦虑和睡眠障碍是十分必要的。已有研究证实,加速康复外科的应用能改善大肠癌患者、肺大疱患者和骨科住院患者的心理健康状态和睡眠质量。目前加速康复外科已被应用于食管癌手术治疗中,并取得确切的临床效果。从获取临床效益和促进多学科合作的角度出发,有必要探索加速康复外科护理干预措施对改善老年食管癌手术患者焦虑状态和睡眠质量的效果,进而丰富加速康复外科内涵。目的:探讨基于加速康复外科的护理干预在老年食管癌手术患者中应用的临床效果,明确其对患者焦虑状态和睡眠质量的影响。方法:选择2017年12月-2018年11月于川北医学院附属医院胸心外科行胸腹腔镜联合下食管癌根治术老年患者为研究对象。采用随机对照试验方法,将符合纳入排除标准的患者根据就诊顺序,采用每10人区组随机方法分为对照组55人和试验组54人。对照组实施传统护理,试验组实施基于加速康复外科护理干预。使用一般资料调查表记录患者一般资料、术后肛门排气时间、术后住院日、住院费用和并发症情况;术前1日和术后第7日,采用焦虑自评量表(Self-Rating Anxiety Scale,SAS)和匹兹堡睡眠质量指数量表(Pittsburgh sleep quality index,PSQI)对两组患者进行焦虑状态和睡眠质量评价。术后第3、5、7天清晨使用疼痛数字分级评估法(Numerical Rating Scale,NRS)评估患者夜间疼痛是否对睡眠产生不良影响;比较两组患者术后住院日、肛门排气时间、住院费用、术后并发症、手术前后SAS评分和PQSI评分,术后第3、5、7天NRS评分≥4分的人数等。结果:1.最终纳入研究对象94名,试验组45例,对照组49人,两组患者的年龄、性别、文化程度、家庭月收入、病变类型及病理分期、是否知晓病情、是否接受过术前化疗,基础疾病等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。2.试验组比对照组患者肛门排气时间明显缩短(2.73±0.96d vs.3.14±0.98d,P=0.044),术后住院时间缩短(中位数:8dvs.10d,P<0.001),住院费用降低(6.06±0.46万元vs.7.03±1.33万元,P<0.001)和肺部感染发生率降低(22.4%vs.44.9%,P=0.031)。3.采取不同围手术期护理措施后,试验组患者在手术前(中位数:37分vs.40分,P=0.005)和手术后(中位数:43分vs.48分,P<0.001)的SAS评分比对照组得分低,差异均具有统计学意义;试验组患者术后焦虑增加明显少于对照组(中位数:6 vs.7分,P<0.001),差异均具有统计学意义。两组患者术前存在焦虑状态的人数差异不具有统计学意义(2.2%vs.12.2%,P=0.145);术后试验组患者发生焦虑的情况明显低于对照组(8.9%vs.42.9%,P<0.001),差异具有统计学意义。4.两组患者术前睡眠质量评分差异无统计学意义(中位数:5分vs.6分,P=0.11),但试验组患者在入睡时间维度较对照组有所改善,差异具有统计学意义(P<0.05)。术后,试验组患者睡眠质量优于对照组(中位数:9分vs.12分,P<0.001),差异具有统计学意义。试验组患者在自觉睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率及日间功能等维度较对照组有所改善,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:基于加速康复外科的护理干预可缓解老年食管癌患者围手术期焦虑状态,改善患者术后睡眠质量,加速患者康复。