【摘 要】
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目的本项研究通过对腰椎管狭窄（lumbar spinal stenosis,LSS）患者的MRI、CT图像进行测量,并探讨其与主要临床症状指标主观步行距离（subjective walking distance,SWD）的相关性,为进一步明确LSS发病的危险因素提供依据。方法回顾性收集2014年7月至2019年7月在我院脊柱外科就诊诊断主要以L4-5或L5-S1节段椎管狭窄症的患者作为实验组。选取
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目的本项研究通过对腰椎管狭窄（lumbar spinal stenosis,LSS）患者的MRI、CT图像进行测量,并探讨其与主要临床症状指标主观步行距离（subjective walking distance,SWD）的相关性,为进一步明确LSS发病的危险因素提供依据。方法回顾性收集2014年7月至2019年7月在我院脊柱外科就诊诊断主要以L4-5或L5-S1节段椎管狭窄症的患者作为实验组。选取同一时间段在我院健康管理中心体检行腰椎MRI、CT检测的健康人群作为对照组。测量LSS组和对照组在MRI横断面T2加权像上（“测量”删除）扫描图像的椎管正中矢状径（posteroanterior diameter,PAD）、硬膜囊横截面积（dural sac cross-sectional area,DCSA）、椎管面积（cross-sectional area of the canal,CAC）。在CT骨窗图像上扫描L1/2、L2/3、L3/4、L4/5、L5/S1五个层面椎间盘,测量每个节段的关节突关节倾斜角（facet joint orientations FO角）。在实验组腰椎T2WI正中矢状面上测量马尾神经冗余（redundant nerve root,RNR）相对长度。LSS组根据SWD值分亚组,轻度组（>500m）;中度组（200～500m之前是大写,改成小写了）,重度组（50～200m）,极重度组（<50m）。组间比较采用t检验,各指标相关性分析采用Pearson相关性分析。结果本项研究共有120例诊断为LSS的患者纳入实验组,其中男性53例,女性67例,年龄范围为50～81岁,平均年龄68.59岁;同期共有108例无LSS症状健康受试者纳入对照组,男性59例,女性49例,年龄范围为29～62岁,平均年龄43.75岁。实验组年龄较对照组明显增大（P<0.05）。而性别比和BMI指数等两组间未见显著差异（P>0.05）。两组中DCSA、PAD、CAC、FO值结果分析显示,实验组和对照组在L1/2、L2/3两个节段比较相关影像学参数未见明显统计学差异（P>0.05）,在下腰椎（L3～S1）比较中,以上影像学参数实验组较对照组明显减小（P<0.05）。实验组120例病例中,根据步行距离分为轻度组（>500m）;中度组（200～500m）（同前）,重度组（50～200m）,极重度组（<50m）四个亚组。其中轻度组18例（15%）;中度组30例（25%）;重度组43例（36%）;极重度组29例（24%）。亚组中随着患者SWD距离的减小,影像学参数比较发现FO值逐渐减小,RNR值明显增加,差异均有统计学意义（P<0.05）。而DCSA、PAD及CAC三个参数在组间比较中无统计学差异（P>0.05）。Pearson相关性分析显示FO值与SWD跛行距离呈明显正相关（r=0.265,P=0.013）;FO值与RNR相对长度呈明显负相关（r=-0.345,p=0.025）。而RNR相对长度与SWD未见显著相关性（r=-0.149,P=0.311）。结论本项研究结果初步提示了下腰椎小关节突矢状位FO值的改变与LSS步行能力密切相关,在日后的临床实践中需要加强对影像学参数的测量分析,以便进一步提示LSS诊疗水平。
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