肝肾亏虚膝OA单侧TKA术后关节皮温与血清炎性指标相关研究

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目的:为了观察初次单侧全膝关节置换术患者的膝关节皮温及血清炎性指标的变化并探讨二者之间的关联程度。方法:我们的研究纳入自2013年8月至2014年10月因严重的膝骨性关节炎而初次行单侧全膝关节置换术的患者,中医辨证为骨痹之“肝肾亏虚”型。研究的排除标准是膝关节周围有罹患皮肤疾病(如硬皮病、银屑病、神经性皮炎、红斑性肢痛)等可能影响膝关节皮温、正在接受其它相关治疗或参与其他临床试验的患者、行髌骨置换患者、依从性较差的患者。分别于术前、术后1、3、5、7、14天、1、3、6、12个月测量膝关节周围皮肤的温度并与健侧进行对比。皮温测量点为髌骨内上、内下、外上、外下四个点的平均温度值。记录患者术前、术后1、3、5、7、14天、1、3月的C-反应蛋白、血沉指标的变化。根据记录结果,我们分析并探讨膝关节皮温及血清炎性指标的变化及二者之间的关联程度。结果:按照中西医诊断标准,总共有86位病人接受了该研究,我们的研究中显示,TKA术后5-7天,患者血清炎性指标及膝关节皮温快速上升。其中C-反应蛋白的变化最为灵敏,约于术后2-3天达峰后即开始下降,血沉的变化最为缓慢,约于术后5-7日达到峰值并开始缓慢下降,约于术后3个月内恢复至术前水平。术侧膝关节皮温于术后第1天即开始上升,这种较高的皮温水平约持续1月,之后开始缓慢下降,直至术后半年至一年基本恢复术前水平。对照侧膝关节皮温于术后3-5日达到最高值,然后开始缓慢下降,大约于术后3月恢复至术前水平。双膝皮温温度差于术后5-7日达到最大值(≥3℃),术前、术后6月及术后12月双膝皮温温度差较小(≤1℃),其余时间点双膝温差可见中度增高(1℃-3℃)。结论:TKA术后膝关节皮温增高的机制目前仍不明确,祖国医学认为是与“异物之邪”的刺激有关。现代医学认为手术创伤及各种炎症因子的刺激可能是其基本原因。在手术后的初期(1-2周),急性创伤是引起膝关节皮温增高的主导因素,这与创伤及手术打击引发的急性炎症反应、植入物物刺激密切相关;在手术后的中期(1-3月)可能是多种因素共同的作用引起皮温增高;在手术的后期(6-12月),植入物磨损微粒引发的慢性炎症可能是引起皮温增高的主要原因。
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