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目的:探索基于社区医养护一体化签约血脂异常分层综合管理模式,评价该模式对血脂异常患者的管理效果。方法:本文采用队列研究,选取杭州市某街道社区居民2586例,筛查出血脂异常居民774人,其中签订杭州市医养护一体化签约服务协议的居民406人,未签约居民368人,再从中分别共随机抽取420例血脂异常患者作为研究对象,其中签订协议者220例纳入干预组,未签订协议者200例纳入对照组。干预组由全科医生团队进行一对一签约,以问卷的形式收集研究对象的相关信息,由社区护士建立健康档案和慢性病档案,并进行为期12个月的团队分层综合管理。首先根据分层管理办法,由全科医生团队管理,如管理期3个月内随访不达标,则转诊到血脂异常防治首席医生团队处。由首席医生和首席护士进行个性化指导和诊疗方案调整,继续进行3个月随访,达标者转回到原全科医生团队进行管理,不达标者转诊到心血管专科诊疗,由心血管专科医生调整治疗方案,同时全科医生团队追踪随访。对照组建立个人健康档案,保持原有的社区治疗管理模式,即全科医生药物治疗,社区护士健康宣教和定期随访。12个月的管理期结束后,采用SPSS 19.0软件,使用非条件多因logistic回归分析法,分析干预组和对照组的服药依从性,不良生活方式改变,血脂相关指标(TC、LDL-C、TG、HDL-C、FBG及UA),组内高TC血症、高TG血症、高LDL-C血症、低HDL-C血症、超重/肥胖、腹型肥胖、高血压、高尿酸血症、高血糖等的比率,组内干预前后中高危人群的比率等,探索社区医养护一体化签约服务下团队分层综合管理对血脂异常患者的效果。结果:血脂异常患者管理12个月后,干预组服药依从性明显提高,服药率增加,差异有统计学意义(P＜0.05);干预组的不良生活方式改变率高于对照组,干预组的TC、LDL-C、TG、FBG及UA下降比率和HDL-C升高比率也高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。干预组的高TC血症、高TG血症、高LDL-C血症、低HDL-C血症、超重/肥胖、腹型肥胖、高血压、高尿酸血症患者下降比率,中高危人群下降比率,均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),而两组间的高血糖率变化差异无统计学意义(P>0.05)。结论:医养护一体化签约服务下团队分层综合管理,明显提高了血脂异常患者的服药依从性,更有效的改变了患者的不良生活方式,减少了代谢异常发生率,降低了中高危人群比率,从而有效提高了血脂异常患者的管理效果。