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目的:肥胖是肾细胞癌的危险因素,且与肾癌的病理类型存在相关性。然而有研究证明内脏脂肪组织较其他部位的脂肪内分泌功能存在明显差异,可能与肾透明细胞癌(ccRCC)的关系更显著。肾乏脂性血管平滑肌脂肪瘤(RMFAML)的脂肪成分极少,很难与肾细胞癌相鉴别,尤其是肾透明细胞癌(ccRCC);若发生误诊,可能导致不必要的手术。我们的研究旨在证明内脏脂肪面积(VFA)对于鉴别肾透明细胞癌与非透明细胞癌(non-ccRCC)/RMFAML 比 BMI更有优势。方法:回顾性分析我院2016年至2019年收治的218例肾肿瘤患者的临床资料。根据患者术后病理结果,将患者分为两组对照研究,分别为ccRCC与non-ccRCC和ccRCC与RMFAML。提取脐水平CT影像学资料,应用Image J软件测量患者内脏脂肪面积(VFA)、皮下脂肪面积(SFA)和总脂肪面积(TFA)。使用单因素和多因素Logistic回归分析,分别比较ccRCC与non-ccRCC和ccRCC与RMFAML患者各临床数据的可能存在的差异。利用ROC曲线分别比较两组对照研究相关指标的曲线下面积(AUC),以分别得出两组比较中,鉴别ccRCC最有价值的预测指标。结果:纳入本研究的218名患者中,肾透明细胞癌患者160例,非透明细胞癌患者35例,RMFAML患者23例。ccRCC与non-ccRCC对照研究中患者的年龄[(59.19±12.32)岁与(54.40±14.39)岁]、糖尿病[24.38%(39/160)与 8.57%(3/35)]、BMI[(24.61±2.76)kg/m2 与(22.77±2.73)kg/m2]、VFA[(118.98±46.22)cm2 与(80.55±36.32)cm2]、TFA[(254.04±86.26)cm2 与(202.68±67.21)cm2]有统计学意义。多因素Logistic回归分析结果显示,BMI、VFA及TFA是鉴别ccRCC与non-ccRCC的预测因素。根据ROC曲线得出VFA、TFA和BMI的曲线下面积(AUC)分别为0.725、0.673和0.677;VFA的AUC值最大,最佳临界值为96.232cm2,其敏感性及特异性分别为65.31%和72.73%。ccRCC 组与 RMFAML 组患者的年龄[(59.19±12.32)岁与(46.57±14.86)岁]、性别(男)[68.75%(110/160)与 21.74%(5/23)]、高血压[48.75%(78/160)与 21.74%(5/23)]、BMI[(24.61±2.76)kg/m2与(21.34±2.94)kg/m2]、SFA[(138.62±53.78)cm2 与(109.95±58.47)cm2]、VFA[(118.98±46.22)cm2 与(42.18±33.80)cm2]、TFA[(254.04士86.26)cm2与(152.12±85.86)cm2]有统计学意义。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄、性别、BMI、SFA、VFA及TFA是鉴别肾透明细胞癌与RMFAML的危险因素。根据ROC曲线得出BMI、TFA、VFA与SFA的AUC分别为0.819、0.811、0.914和0.679;VFA的AUC值最大,最佳临界值为69.99cm2,对于鉴别ccRCC与RMFAML其敏感性和特异性分别达到85.71%和86.36%。结论:1、在ccRCC与non-ccRCC的对比中,高VFA、TFA和BMI是ccRCC的危险因素,且VFA对于鉴别ccRCC与non-ccRCC的能力最强。2、在 ccRCC 与 RMFAML 的对比中,高 BMI、TFA、SFA 及 VFA 都是 ccRCC的危险因素。其中VFA是也是鉴别能力最强的指标。