目的:随意型皮瓣是整形科医生常用的修复创面缺损的手段之一,然而因为皮瓣的长宽比限制使其在临床应用上又受到严重制约;另一方面,自从有了该长宽比理论以来,就不断有学者提出异议。我们结合临床实践并查阅相关文献,发现传统皮瓣的长宽比理论缺乏科学性。我们认为:(1)随意型皮瓣成活长度与皮瓣血流灌注压有关,蒂宽不是皮瓣成活长度的决定性因素,两者之间不存在直接比例关系。(2)能够完全成活的随意型皮瓣,缩窄其蒂部使之成为长宽比超限的皮瓣,这样的皮瓣仍然能够完全成活,这种皮瓣即我们后面详述的“窄蒂皮瓣”。为此,我们选择了猪做为动物模型,在其背部两侧做传统皮瓣和蒂宽缩窄为1/4窄蒂皮瓣,观察二者在表面温度、存活长度、病理过程等的异同,以分析蒂宽是否是皮瓣成活长度的决定性因素,并藉引出窄蒂皮瓣的概念,并为其临床应用奠定理论基础。方法:6只白色家猪,在6头猪背部两侧随机设计并制作传统随意型皮瓣和窄蒂随意型皮瓣,每侧三块皮瓣,共36块,传统和窄蒂皮瓣各18块。皮瓣蒂部向上,平行排列,相互间隔10cm,皮瓣蒂部距背正中线5cm,传统皮瓣的瓣长、瓣宽和蒂宽均为8cm,瓣长/蒂宽=1:1;窄蒂皮瓣的瓣长和瓣宽为8cm,蒂宽为2cm,瓣长/蒂宽=4:1。皮瓣形成后,通过大体观察、组织形态学表现,测量皮瓣表面温度和成活长度,并制作皮瓣的透明标本,再进行相关数据的统计学处理,以期判断两组皮瓣在成活长度、皮温变化、组织形态学表现方面有无显著差异。结果:1.传统皮瓣组有4块远端出现不同程度的坏死,窄蒂皮瓣组有4块;传统皮瓣平均存活长度为6.91cm,窄蒂皮瓣为6.83cm,两组皮瓣比较(P＞0.05),无显著性差异。2.两组皮瓣皮温变化趋势一致,各个时间点的皮温值,两组比较(P＞0.05),无显著性差异。3.大体和镜下观察,两组皮瓣组织形态学表现一致,再血管化过程同步进行。4.透明标本上,两组皮瓣新生血管分布均匀,数量上窄蒂皮瓣稍多些。结论:1.蒂宽不是随意型皮瓣存活长度的决定因素,两者之间没有直接比例关系。2.皮瓣存活是供养和耗氧的动态平衡过程,蒂部的肌皮穿支的供血范围是决定随意型皮瓣初期成活的主要因素。3.一定范围内缩窄随意型皮瓣的蒂部不影响其成活长度。本实验为窄蒂皮瓣的临床应用提供了有力的理论依据。4.窄蒂皮瓣因其瓣长蒂窄,具有转移灵活、旋转角度大、覆盖面积广,切除组织少,猫耳小,预后美观等优点,临床上具有广阔的应用前景。