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目的本课题通过对2011年2月-2011年6月济宁医学院附属医院心脏外科诊疗中心15kg以下的先天性心脏病患儿(按照性别相同、年龄、体重、病情相似配成对子,再随机把每对中的个体分别分配成四组,每组15人)在心脏直视手术中分别使用乌司他丁联合改良超滤与单独使用和不使用乌司他丁及改良超滤对肺保护的对比研究,旨在探讨：(1)体外循环手术中联合应用乌司他丁和改良超滤是否要比单独应用二者对婴幼儿术后肺功能有更好的保护作用；(2)探究乌司他丁及改良超滤对婴幼儿体外循环术后肺保护的作用机制。方法60例先天性心脏病患儿随机分为对照组(C)、乌司他丁组(U)、改良超滤组(M)和乌司他丁联合改良超滤组(D)。四组均采用右腋下小切口,气管插管复合麻醉,麻醉诱导及药物维持基本相同,行升主动脉及上下腔静脉插管,常规建立体外循环,主动脉根部灌注冷晶体停搏液,首次剂量20ml/kg,每半小时追加半量。C组作为空白对照(既不用乌司他丁,亦不用改良超滤),M、D组在停机后开始进行改良超滤,流量为15-20ml/kg/min,超滤时间10-15min。同时U组和D组于麻醉诱导后体外循环(Cardiopulmonary bypass,CPB)前乌司他丁按1万U/Kg泵入。于CPB开始前5min、转流结束后20min(T2)、术后2h、术后6h、术后12h记录气道峰压(Ppeak)、呼吸停顿压(Ppause)、潮气量(TV)、呼吸频率(F)、吸入氧浓度(Fi02)；同时刻采集动脉血两管各2.5ml,一管行血气分析,记录肺泡-动脉血氧分压差(A-aDO2)、动脉氧分压(Pa02)、二氧化碳分压(PC02)；另一管肝素抗凝,离心冷冻保存,行酶联免疫法测定IL-6、IL-8的浓度,操作按试剂盒说明书进行。根据记录的肺功能指标和血气分析结果计算：肺静态顺应性(Cstate)=TV/(Ppause-PEEP);气道阻力Raw=(Ppeak-Ppause)×0.6×insp%/(TV×F);氧合指数OI=PaO2/Fi02。结果一、各组的预充量、主动脉阻断时间及体外循环时间的差异无统计学意义(P>0.05)。二、各组体外循环术后较术前的肺静态顺应性、气道阻力、肺泡-动脉血氧分压差、氧和指数、IL-6、IL-8的浓度都有明显变化,T3、T4、T5时间U、M、D组的Cstate均高于C组,Raw明显低于C组(P<0.05)；而在T4、T5时间U、M组的Cstat(?)低于D组、Raw高于D组(P<0.05)。在T3、T4、T5时间U、M、D组的A-aDO2均明显低于C组,OI明显高于C组(P<0.05)；在T4、T5时点M、U组的A-aDO2明显高于D组,OI明显低于D组(P<0.05)；而M组和U组比较各时点无明显差异(P>0.05)。三、在T2、T3、T4、T5时点D、U组的IL-6和IL-8浓度明显低于M、C组(P<0.05),而M和C组的IL-6和IL-8浓度在各时点无明显差异(P>0.05)。结论一、体外循环手术中联合应用乌司他丁和改良超滤要比单独应用二者对婴幼儿术后肺功能有更好的保护作用。二、在降低炎性因子方面乌司他丁有显著作用,而改良超滤作用不甚明显。三、改良超滤在浓缩血液,减轻婴幼儿体外循环后的肺水肿,减小气道压,改善肺的顺应性,从而有利于肺的通气和换气功能方面有显著作用。