研究目的有效的院前急救能够缩短缺血性心脑血管急症患者的再灌注治疗前时间,从而减少死亡率及致残率。它是基层医务人员所应具备的能力,但目前国内基层医务人员接受培训的机会少且较少涉及心脑血管急症。本研究旨在研究国内院前缺血性心脑血管急症的救护内容,开发缺血性心脑血管急症院前急救模拟训练软件并进行验证,从而为基层医务人员进行缺血性心脑血管急症院前急救提供有效的培训工具。研究方法(1)第一部分:缺血性心脑血管急症模拟案例编制及软件平台构建。采用文献研究法结合我国实际医疗条件,拟定缺血性心脑血管急症院前急救的救护措施,根据救护措施编写案例。使用卡片式智力激励法确定脚本框架模块内容,设立案例操作评估等级,将案例与脚本框架结合并添加交互作用和评估等级,完成六个案例的编写。最后通过专家小组会议,修订形成最终版案例。将同类虚拟模拟训练进行对比,并借鉴体验式学习模式构建软件平台。(3)第二部分:缺血性心脑血管急症模拟训练软件的初步应用及优化。以便利抽样方式抽取30名基层医务人员,邀请研究对象对模拟训练软件进行试用,试用后发放自行设计的模拟训练软件评估问卷,评估软件的培训效果及使用情况,最后获取反馈意见并根据意见优化软件。(4)第三部分;缺血性心脑血管急症模拟训练评价工具研发。借助柯氏培训评估模式及文献研究法拟定各项评估工具。专家评估确定工具的内容效度,预实验确定工具信度。(5)第四部分:缺血性心脑血管急症模拟训练应用及效果评估。该部分采用单盲,前后测试的随机对照实验。具体为使用便利抽样的方式纳入基层医务人员142人,将他们随机分入实验组(模拟训练软件组)(n=71)及对照组(小组化面对面情景模拟训练组)(n=71)并且进行相应的培训,使用本研究前期开发的评估工具对两种模拟训练培训效果进行验证。研究结果(1)缺血性心脑血管急症模拟案例编制及软件平台构建结果:编制完成获得急性冠脉综合征及脑卒中院前急救措施各一份,心脑血管急症救护标准化案例脚本框架一个,模拟训练案例内容及脚本各六份。其中六个案例包括的疾病分别为具有典型症状的st段抬高型心肌梗死、具有典型症状的非st段抬高型急性冠脉综合征、非典型症状st段抬高型心肌梗死、脑卒中、脑卒中合并高血压及脑卒中合并高血糖。构建形成的软件平台共包括七个功能区,分别为展示区、操作选择区、操作记录区、文本交互区、计时区、案例库及使用帮助和结果反馈区。将案例库、软件平台设计与图片类材料交于软件开发公司,完成软件开发。(2)缺血性心脑血管急症模拟训练软件的初步应用结果:问卷条目统计结果显示,在软件培训效果方面学习者持积极态度,具体包括对相关急症院前急救重视程度提高,且在感知层面对相关急救知识掌握程度提高等。在软件操作使用方面,则希望提供更多的操作帮助。除此之外,开放式问卷反馈的改进意见包括加入背景音乐和操作音效、为案例增加文字版案例解析等。研究小组与软件开发人员据此结果进行软件优化,包括增加案例解析、背景音乐和音效等。(3)缺血性心脑血管急症模拟训练评价工具研发结果:设计完成模拟训练满意度调查表、―院前急救知识‖问卷、自评知识、自信心问卷、临床推理能力评估清单、软件时间操作记录单各一份。专家评估结果显示知识问卷及模拟训练满意度问卷内容效度较好,预实验结果显示满意度调查表的cronbach‘α信度分别为0.807及0.863,知识问卷重测信度为0.923及0.897。临床推理能力评估清单评判者间信度为0.95及0.98。(4)缺血性心脑血管急症模拟训练效果评估结果:共获取130名研究对象的完整资料,其中实验组(n=66)及对照组(n=64)。两组研究对象在一般资料及评估内容涉及的各类指标中均无基线差异(p>0.05)。组内比较发现两组在培训后的自评知识、自信心,院前急救知识水平,临床推理能力得分均高于培训前,差异具有统计学意义(p=0.000)。两组组间比较发现实验组与对照组在模拟训练满意度,自评知识、自信心,院前急救知识水平以及脑卒中案例临床推理能力差异无统计学意义(p>0.05),在急性冠脉综合征案例的临床推理能力得分实验组低于对照组,差异具有统计学意义(p=0.020)。研究结论(1)本研究开发的缺血性心脑血管急症院前急救模拟训练软件是一种有效的培训工具,可用于提升基层医务人员对急性冠脉综合征或脑卒中患者院前急救的自我感知水平、知识水平及临床推理能力;(2)与面对面模拟训练相比,模拟训练软件培训效果略差。因此,在应用方面,可对来院校参加培训的基层医务人员使用面对面模拟训练进行课堂培训,将软件作为课后复习工具。对没有条件参加继续教育的基层医务人员,基于培训空缺的现状,可将软件作为补充培训方式对已具备一定技能的基层医务人员进行培训,改善基层医务人员对此类急症的院前急救流程及临床推理能力,从而使更多的患者受益。