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目的:本研究对比后腹腔镜肾脏手术(Retroperitoneal laparoscopicNephrectomy, RN)和开放肾脏手术(Open nephrectomy, ON)两种手术方式,监测两组手术前、后组内及组间不同时间点外周静脉血中的皮质醇(Cortisol,COR)、促肾上腺皮质激素(Adreno corticotropic hormone,ACTH)、游离三碘甲状腺原氨酸(Free triiodothyronine,FT3)、游离甲状腺素(Freethyroxine,FT4)、促甲状腺激素(Thyroid stimulating hormone,TSH)、白细胞(White blood cell,WBC)、白细胞介素6(Interleukin-6,IL-6)、C反应蛋白(C-Reactive Protein,CRP)等相关应激及代谢指标的变化,以探讨两种不同术式对机体应激及代谢的影响。方法:对就诊患有肾脏疾病入院的患者进行相关临床检查,以符合标准的患者作为研究对象,以随机方式分为后腹腔镜肾脏手术组(RN组)和开放性肾脏手术(ON组),使其分组在年龄、体重、性别等方面均无显著差异。记录患者术中(术中出血量、手术时间)和术后恢复的一般情况(术后患者恢复下床活动时间、术后胃肠道功能恢复时间、术后住院时间)。研究方法:安设计时间点(术前1天、术后1h、24h、72h)留取患者外周空腹静脉血,检测外周血中ACTH、COR、FT3、FT4、TSH、IL-6、CRP及WBC的水平。结果:1 ACTH水平比较:两组患者术前血清ACTH水平比较差异无统计学意义(p>0.05),且均正常。两组患者术后1h、24h ACTH水平均较术前明显升高,两组两时间点与术前比较差异都具有统计学意义(P<0.05)。且术后两组之间相同时间点比较差异都具有统计学意义(P<0.05)。RN组病人术后72h ACTH恢复达,与术前水平比较差异无统计学意义(p>0.05),而ON组术后72h ACTH水平仍高于术前水平,与术前水平比较差异有统计学意义(p<0.05),两手术组之间ACTH水平比较差异有统计学意义(p<0.05)。2 COR水平的比较:两组样本术前血清COR水平比较,差异无统计学意义(p>0.05),且均正常。两组患者术后1h、24h COR水平均较术前明显升高,两组两时间点与术前比较差异均有统计学意义(P<0.05)。两组之间同时间点比较差异都具有统计学意义(P<0.05)。RN组病人术后72h COR恢复与术前水平比较差异无统计学意义(p>0.05),而ON组术后72h COR水平与术前相比差异有统计学意义(p<0.05);两组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)。3甲状腺相关激素的比较:两组患者手术前1天血浆FT3、FT4、TSH之间比较差异无统计学意义(P>0.05)。3.1 FT3水平的比较:两组患者术后1h、24h血清FT3水平较术前均降低,同时间点与术前比较差异都有统计学意义(P<0.05)。同时间点两组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。术后72hRN组FT3水平迅速恢复,与术前水平比较差异无统计学意义(p>0.05);而术后72h ON组FT3水平有所回升仍低于术前,与术前水平比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组之间比较差异有明显统计学意义(P<0.05)。3.2 FT4水平的比较:两组患者术后1h血清FT4水平均较术前升高,RN组上升明显,与术前比较差异有统计学意义(P<0.05),ON组FT4水平升高差异不明显,与术前比较差异无统计学意义(P>0.05),此时间点两组之间比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后24h、72h FT4水平开始下降,与术前比较差异均无统计学意义(P>0.05)。相同时间点两组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。3.3 TSH水平的比较:两组患者术后血清TSH水平均较术前下降。术后1h RN组TSH水平下降,与术前比较差异无统计学意义((P>0.05);而ON组TSH水平下降,与术前比较差异有统计学意义(P<0.05)。术后24h RN组TSH水平下降,与术前比较差异有统计学意义(P<0.05);ON组TSH水平下降与术前比较差异有统计学意义(P<0.05)。术后72h RN组TSH水平开始上升,与术前水平比较差异无统计学意义(P>0.05);而ON组术后72h TSH水平开始上升,但仍低于术前,与术前比较差异有统计学意义(P<0.05)。各时间点两组之间TSH水平比较差异均无统计学意义(P>0.05)。4其它应激指标比较:两组病人术前血浆WBC、CRP、IL-6水平之间差异均无统计学意义(P>0.05)。4.1 WBC水平的比较:两组患者术后1h、24h、72h血浆WBC水平均升高,与术前比较差异有统计学意义(P<0.05)。术后1h两组之间WBC水平比较差异无统计学意义(P>0.05),术后24h、72h两组之间WBC水平比较差异均有统计学意义(P<0.05)。4.2 CRP水平的比较:两组患者术后1h、24h、72h血清CRP水平均升高,且与术前比较差异均有统计学意义(P<0.05)。术后1h两组之间CRP水平比较差异无统计学意义(P>0.05),但术后24h、72h两时间点两组之间CRP水平比较差异有统计学意义(P<0.05)。4.3 IL-6水平的比较:两组术后1h血清IL-6水平均较术前显著升高,与术前比较差异有统计学意义(P<0.05);两组之间比较差异有统计学意义(P<0.05)。术后RN组24h、72h IL-6水平均下降,与术前水平比较差异均无统计学意义(p>0.05)。ON组24h、72h下降,但仍高于术前水平,与术前水平比较差异有统计学意义(P<0.05)。两时间点两组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。5术后恢复情况:从胃肠功能恢复时间来看RN组患者术后早于ON组患者,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。RN组术后下床开始活动及术后住院天数小于ON组,两组比较差异有统计学意义有(P<0.05)。结论:1后腹腔镜肾脏手术比传统开腹肾脏手术对机体的应激及代谢的影响小。2后腹腔镜肾脏手术比开腹肾脏手术创伤小,术后恢复快。