肝硬化是一种肝细胞弥漫损害引起弥漫性纤维组织增生和结节形成,导致正常肝小叶结构破坏肝内循环障碍为特点的常见慢性肝病。肝硬化患者常伴有出血倾向,具体表现为牙龈出血、鼻出血、皮肤瘀斑、呕血、便血等,其中食管胃底静脉曲张破裂出血是危及患者生命的严重出血。经过文献研究总结,血小板计数(PLT)降低和凝血系统功能障碍的严重程度可作为判断肝硬化患者出血倾向、判断病情及预后的参考。中医研究认为血小板计数和凝血系统功能指标的异常与脾气虚、血瘀关系最密切,但中医研究缺少大样本的临床流行病学调查,因此,本研究通过采集787例肝炎肝硬化患者PLT和758例肝炎肝硬化患者凝血酶原时间(PT)、凝血酶原活动度(PTA)、凝血酶原时间比值(INR)等实验室指标,并记录上述患者的症状(一般症状、舌象、脉象),分析血小板计数和凝血系统功能指标的异常的症状分布特点。目的通过系统全面地对肝硬化患者进行临床症状的采集,探索其在血小板计数和凝血系统功能指标异常和正常之间的分布特点。方法采用临床流行病学横断面调查方法,制定中医四诊信息采集表,选择符合纳入标准的肝炎肝硬化患者,记录其一般症状、中医四诊信息,检测并记录其血小板计数和凝血全项指标。建立数据库,采用SPSS20.0统计软件分析。运用卡方检验、秩和检验分析症状(一般症状、舌象、脉象)在各个指标间的分布特点,总结肝炎肝硬化患者血小板计数和凝血系统功能异常的症状分布特点。结果1.肝炎肝硬化PLT降低与未降低患者之间症状的分布情况1.1总体来看(未对肝炎肝硬化患者按照代偿／失代偿分层)一般症状：PLT降低组与未降低组患者相比,面色青黄、面色黝黑、浮肿、肝掌、神疲、乏力、懒言、肌肤瘙痒、面色晦暗、恶心、胃脘胀满、腹胀、纳呆、厌油腻、尿量减少、夜尿频多、性欲减退在PLT降低的患者中频率较高或程度较重；胁胀、胁痛、急躁易怒、耳鸣在PLT未降低的患者中频率较高或程度较重。舌象：PLT降低组与未降低组患者相比,裂纹舌在PLT降低的患者中频率较高。脉象：两组脉象比较均无统计学意义。1.2代偿期一般症状：PLT降低组与未降低组患者相比,面色黝黑、肝掌、神疲、面色晦暗、纳呆在PLT降低的患者中频率较高或程度较重。舌象：PLT降低组与未降低组患者相比,红绛舌、瘦舌在PLT降低的患者中频率较高。脉象：PLT降低组与未降低组患者相比,缓脉在PLT降低的患者中频率较高。1.3失代偿期一般症状：PLT降低组与未降低组患者相比,自觉发热、蜘蛛痣、胁胀、消瘦、盗汗、耳鸣、呕吐、口淡、口咸在PLT未降低的患者中频率较高或程度较重。舌象：PLT降低组与未降低组患者相比,淡白舌、老舌PLT降低的患者中频率较高；齿痕舌、瘀点/瘀斑舌在PLT未降低的患者中频率较高。脉象：两组脉象比较均无统计学差异。2.肝炎肝硬化凝血功能指标正常与异常患者之间症状的分布情况2.1肝炎肝硬化PT延长与未延长患者之间症状的分布情况2.1.1总体来看(未对肝炎肝硬化患者依据代偿/失代偿期分层)一般症状：PT延长组与未延长组患者相比,发热、面色青黄、面色黄黑、浮肿、蜘蛛痣、溏结不调、尿色深黄、神疲、乏力、懒言、消瘦、面色晦暗、目眩、恶心、呕吐、胃脘胀满、腹胀、纳呆、厌油腻、便秘、便溏、尿量减少、夜尿频多在PT延长组频率或程度较重；自觉发热、面红、面色淡黑、胁胀、胁痛、自汗、盗汗、急躁易怒、目涩、耳鸣在PT未延长组频率较高或程度较重。舌象：PT延长组与未延长组患者相比,淡白舌、胖舌、厚苔在PT延长组频率较高；瘦舌在PT未延长组频率较高。脉象：PT延长组与未延长组患者相比,数脉、滑脉在在PT延长组频率较高；缓脉在PT未延长组频率较高。2.1.2代偿期一般症状：PT延长组与未延长组患者相比,浮肿、腹胀、纳呆、厌油腻、尿量减少在PT延长组频率较高或程度较重；自汗在PT未延长组程度较重。舌象：两组舌象比较均无统计学意义。脉象：两组脉象比较均无统计学意义。2.1.3失代偿期一般症状：PT延长组与未延长组患者相比,面色黄黑、浮肿、尿色深黄、神疲、乏力、面色晦暗、目眩、恶心、腹胀、纳呆、失眠、尿量减少在PT延长组频率较高或程度较重；自觉发热、胁胀、胁痛、溏结不调、盗汗、急躁易怒、目涩、目昏、耳鸣在PT未延长组频率较高或程度较重。舌象：PT延长组与未延长组患者相比,淡白舌在PT延长组频率较高；红绛舌、瘦舌、瘀点/瘀斑舌在PT未延长组频率较高。脉象：PT延长组与未延长组患者相比,滑脉在PT延长组频率较高；紧脉在PT未延长组频率较高。2.2肝炎肝硬化PTA降低与未降低患者之间症状的分布情况2.2.1总体来看(未对肝炎肝硬化患者依据代偿期/失代偿期分层)一般症状：PTA降低组与未降低组患者相比,易感冒、发热、面色青黄、面色黄黑、浮肿、蜘蛛痣、口渴、尿色深黄、神疲、乏力、懒言、消瘦、肌肤甲错、肌肤瘙痒、面色晦暗、目眩、太息、恶心、呕吐、嗳气、胃脘胀满、腹胀、纳呆、厌油腻、口淡、口咽干燥、泄泻、便秘、便溏、尿量减少、夜尿频多在PTA降低组频率较高或程度较重；面红、胁痛、急躁易怒在PTA未降低组频率较高或程度较重。舌象：PTA降低组与未降低组患者相比,老舌、齿痕舌、裂纹舌、舌下络脉异常(舌下络脉明显、变长、增粗、迂曲、颜色加深)、黄苔、厚苔在PTA降低组频率较高。脉象：PTA降低组与未降低组患者相比,数脉、滑脉在PTA降低组频率较高。2.2.2代偿期一般症状：PTA降低组与未降低组患者相比,浮肿、蜘蛛痣、肝掌、胁胀、神疲、懒言、耳鸣、腹胀、纳呆、厌油腻、便溏、尿量减少在PTA降低组频率较高或程度较重。舌象：PTA降低组与未降低组患者相比,淡白舌在PTA降低组频率较高。脉象：两组脉象比较均无统计学意义。2.2.3失代偿期一般症状：PTA降低组与未降低组患者相比,面色黄黑、浮肿、蜘蛛痣、尿色深黄、神疲、乏力、消瘦、面色晦暗、目眩、太息、嗳气、胃脘胀满、腹胀、纳呆、便秘、尿量减少在PTA降低组频率较高或程度较重。舌象：PTA降低组与未降低组患者相比,裂纹舌、厚苔在PTA降低组频率较高；白苔在PTA未降低组频率较高。脉象：PTA降低组与未降低组患者相比,滑脉在PTA降低组频率较高。2.3肝炎肝硬化INR升高与未升高患者之间症状的分布情况2.3.1总体来看(未对肝炎肝硬化患者依据代偿期/失代偿期分层)一般症状：INR升高组与未升高组患者相比,易感冒、发热、面色青黄、面色黄黑、浮肿、肝掌、蜘蛛痣、口渴、完谷不化、尿色深黄、神疲、乏力、懒言、消瘦、抑郁、焦虑、恐惧、肌肤甲错、肌肤瘙痒、面色晦暗、目眩、头晕、太息、恶心、呕吐、嗳气、胃脘胀满、腹胀、纳呆、厌油腻、口淡、口苦、口咽干燥、多梦、泄泻、便秘、便溏、尿量减少、夜尿频多在INR升高组频率较高或程度较重；面色淡黄在INR未升高组频率较高。舌象：INR升高组与未升高组患者相比,老舌、舌下络脉异常(舌下络脉明显、变长、增粗、迂曲、颜色加深)、黄苔、厚苔在INR升高组频率较高；紫暗舌、白苔在INR未升高组频率较高。脉象：INR升高组与未升高组患者相比,细脉、滑脉、脉有力在INR升高组频率较高；沉脉、脉无力在INR未升高组频率较高。2.3.2代偿期一般症状：INR升高组与未升高组患者相比,易感冒、浮肿、蜘蛛痣、神疲、肌肤甲错、恶心、腹胀、纳呆、泄泻、便溏、尿量减少在INR升高组频率较高或程度较重。舌象：INR升高组与未升高组患者相比,淡白舌、舌下络脉异常(舌下络脉明显、变长、增粗、迂曲、颜色加深)在INR升高组频率较高；紫暗舌在INR未升高组频率较高。脉象：两组脉象比较均无统计学意义。2.3.3失代偿期一般症状：INR升高组与未升高组患者相比,易感冒、面色青黄、面色黄黑、浮肿、蜘蛛痣、口渴、完谷不化、大便粘滞不爽、尿色深黄、消瘦、焦虑、恐惧、肌肤甲错、肌肤瘙痒、面色晦暗、目眩、头晕、恶心、呕吐、嗳气、胃脘胀满、腰膝酸软/腰膝酸痛、纳呆、口淡、口苦、口咽干燥、多梦、便秘、便溏、夜尿频多在INR升高组频率较高或程度较重；面色淡黄在INR未升高组频率较高。舌象：黄苔在INR升高组频率较高；紫暗舌、点刺舌、白苔、瘀点/瘀斑舌在INR未升高组频率较高。脉象：细脉、滑脉、脉有力在INR升高组频率较高;沉脉、脉无力在INR未升高组频率较高。结论1.肝炎肝硬化PLT降低与未降低之间症状分布情况总体来看,PLT降低组与未降低组相比,血瘀的症状面色黝黑、肝掌、面色晦暗,水湿内停的症状浮肿、尿量减少,气虚的症状神疲、乏力、懒言,湿阻中焦的症状恶心、胃脘胀满、腹胀、纳呆、厌油腻,肾虚的症状夜尿频多、性欲减退,以及面色青黄、肌肤瘙痒、裂纹舌在PLT降低组表现较重。代偿期的症状分布特点与总体症状分布特点更接近。总体和代偿期,PLT降低组(与PLT未降低组相比)表现较重的症状都有面色黝黑、肝掌、面色晦暗、神疲、纳呆。2.肝炎肝硬化凝血系统功能正常与异常之间症状分布情况2.1肝炎肝硬化PT延长与未延长患者之间症状的分布情况总体来看,PT延长组与未延长组患者相比,水湿内停的症状浮肿、尿量减少,血瘀的症状蜘蛛痣、面色晦暗,气虚的症状神疲、乏力、懒言、淡白舌,湿阻中焦的症状恶心、呕吐、胃脘胀满、腹胀、纳呆、厌油腻、便溏、胖舌、厚苔、滑脉,肾虚的症状夜尿频多,热的症状发热、尿色深黄、数脉,以及面色青黄、面色黄黑、消瘦、便秘、溏结不调、目眩在PT延长组表现较重。无论代偿期还是失代偿期,PT延长组与未延长组患者相比,浮肿、尿量减少、腹胀、纳呆均在PT延长组表现较重。此外,代偿期厌油腻在PT延长组表现较重。失代偿期神疲、乏力、淡白舌、面色晦暗、恶心、滑脉、尿色深黄,以及面色黄黑、目眩、失眠在PT延长组表现较重。2.2肝炎肝硬化PTA降低与未降低患者之间症状的分布情况总体来看,PTA降低组与未降低组患者相比,气虚的症状易感冒、神疲、乏力、懒言,阴(血)虚的症状消瘦、肌肤瘙痒、口咽干燥、便秘、裂纹舌,水湿内停的症状浮肿、尿量减少,血瘀的症状蜘蛛痣、面色晦暗、肌肤甲错、舌下络脉异常,湿阻中焦的症状恶心、呕吐、嗳气、胃脘胀满、腹胀、纳呆、厌油腻、便溏、厚苔、滑脉,脾虚的症状口淡、泄泻、齿痕舌,肝失疏泄的症状太息,肾虚的症状夜尿频多,热的症状发热、口渴、尿色深黄、数脉、黄苔,以及面色青黄、面色黄黑、目眩、老舌在PTA降低组表现较重。无论在代偿期还是失代偿期,PTA降低组与未降低组相比,浮肿、尿量减少、蜘蛛痣、神疲、腹胀、纳呆均在PTA降低表现较重。此外,代偿期肝掌、胁胀、懒言、淡白舌、厌油腻、便溏、耳鸣在PTA降低组表现较重。失代偿期面色晦暗、乏力、消瘦、便秘、裂纹舌、太息、嗳气、胃脘胀满、厚苔、滑脉、尿色深黄、面色黄黑、目眩在PTA降低组表现较重。2.3肝炎肝硬化INR升高与未升高患者之间症状的分布情况总体来看,INR升高组与未升高组患者相比,气虚的症状易感冒、神疲、乏力、懒言,阴(血)虚的症状消瘦、肌肤瘙痒、口咽干燥、便秘、细脉,水湿内停的症状浮肿、尿量减少,血瘀的症状肝掌、蜘蛛痣、面色晦暗、肌肤甲错、舌下络脉异常,肝失疏泄的表现抑郁、焦虑、太息,湿阻中焦的症状恶心、嗳气、呕吐、胃脘胀满、腹胀、纳呆、厌油腻、便溏、厚苔、滑脉,脾虚的症状口淡、泄泻、完谷不化,肾虚的症状恐惧、夜尿频多,热的症状发热、口渴、尿色深黄、口苦、黄苔,以及面色青黄、面色黄黑、目眩、头晕、多梦、老舌、脉有力在INR升高组表现较重。无论在代偿期还是失代偿期,易感冒、浮肿、蜘蛛痣、肌肤甲错、恶心、便溏均在INR升高组表现较重。此外,代偿期神疲、尿量减少、舌下络脉异常、腹胀、纳呆、泄泻、淡白舌在INR升高组表现较重。失代偿期、面色晦暗、消瘦、口渴、口咽干燥、便秘、细脉、口淡、大便粘滞不爽、呕吐、嗳气、胃脘胀满、纳呆、恐惧、腰膝酸软/腰膝酸痛、夜尿频多、尿色深黄、口苦、黄苔、面色青黄、面色黄黑、肌肤瘙痒、焦虑、目眩、头晕、多梦、脉有力在INR升高组表现较重。