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目的：探讨经皮肾镜碎石取石术在完全鹿角型肾结石治疗中的应用及经验体会.方法：回顾性分析自2008年4月至201 1年12月采用分期的经皮肾输尿管镜下45～60W大功率钬激光碎石治疗的完全鹿角型肾结石患者的临床资料.本组39例,男22例,女17例.年龄19～72岁.其中双侧鹿角型结石2例.术前均常规行B超、IVP、CT、GFR及尿培养检查,常规予广谱抗生素控制或预防感染.全麻,患侧逆行插入输尿管导管,改俯卧位,B超引导穿刺,建立第一条皮肾通道18F～24F,Storz8.5/10.5F输尿管硬镜,钬激光粉碎大部分肾盂结石及部分肾盏结石.一期手术碎石取石时间控制在60min以内,其余结石留待二期取石,放置F16～F22肾造瘘管.二期经原通道取石或再建立其他通道,再建通道采用F16～F18.术后均留置双J管,2～6周拔除.术后2～3天复查KUB,必要时辅助行ESWL.术后1～3个月复查IVP.结果：本组39例侧均分期取石手术成功.分二期完成手术37例侧,三期2例侧.单通道完成手术26例侧,二通道1 1例侧,三通道2例侧.术后残留结石大于4mm者9例,需辅助行ESWL治疗5例.本组1例术后6天继发急性大出血,膀胱血块添塞,行高选肾动脉栓塞治疗者.1例因分三期多通道手术血色素下降明显者输血600ml.本组术中无穿刺致周围脏器损伤及改开放手术者,术后无严重上尿路感染、肾积脓及死亡病例.本组27例获随访3～24个月,2例结石复发行ESWL治疗,无再次手术治疗者.结论：1、分期多通道经皮肾镜碎石取石损伤小、出血少,安全有效,对于早期开展完全鹿角型肾结石是一种适宜的选择.2、因完全鹿角型结石多合并肾内感染,即使术前尿培养阴性,也不能除外结石内及肾内感染和致病菌的存在,并且完全鹿角型结石往往手术时间较长,更容易并发全身炎症反应综合征(SIRS).因此我们一期手术碎石取石时间控制在60min以内,取出大部分肾盂结石充分引流后,再分期取石,避免了SIRS的发生.3、完全鹿角型结石往往无明显肾积水,肾皮质较厚,一期多通道取石导致大出血的风险增加,采用分期取石,通道成熟后可扩大操作角度减少出血机会,约半数患者通过单通道完成取石,部分患者增加必要的通道,减少了手术大出血的机会.